爱诺美康

初始化疗有效 可减少转移的风险

临床研究上，不能正常活动的SCLC患者，仍然可以接受化疗。化疗有效者，体能状态可能具有明显改善。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，近已经证实，对初始化疗有效（包括肿瘤稳定）的广泛期SCLC患者，进行PCI治疗可以减少CNS转移的风险，延长无事件生存期和总生存期。特殊情况痰细胞学检查阳性，而胸片检查阴性，无其他证据证实肿瘤存在，通常见于筛查患者。此时，患者应接受胸部CT检查和纤维支气管镜检查，及选择性支气管灌洗。

但因肿瘤和可疑的不典型增生，改变可能累及多个部位，故支气管灌洗不能帮助定位肿瘤。当这些检查不能发现病灶时，必须告知患者可能因肿瘤太小而难于发现。此类患者应每月进行1次胸片检查，同时强烈建议其戒烟。如果初的细胞学检查可以诊断恶性，且无明显实验室误差，重复进行痰细胞学检查没有帮助。如果细胞学发现明确的小细胞癌，而没有其他发现，应重复取材并请其他医院的病理科医师阅片，以证实诊断。

明确诊断后，出国看病患者应按上述方案接受治疗。孤立脑转移患者发生的孤立部位转移，常见于脑内，可进行根治性治疗。常见于两种情况，接受根治性治疗患者出现复发，且为单发的CNS转移(无其他部位转移）；患者初次就诊时即存在肺部病灶以及唯一的CNS转移。复发者予以手术切除CNS转移灶后，可能获得长期生存。初诊时伴发CNS转移的患者，可在切除肺部原发肿瘤的同时予以CNS转移灶切除，或三维适形放疗。

对于某些局部进展期患者，可以考虑切除CNS转移灶后进行放化疗，联合或不联合肺部病灶手术切除。手术切除孤立转移灶后，因为可能存在隐匿的微小转移灶，推荐进行术后全脑RT。手术或三维适形放疗后应用全脑RT虽未显示生存优势，却可明显延长应用全脑RT后神经系统的无时间生存率。对孤立病灶治疗后没有接受全脑RT的患者，在复发时多可予以此项治疗。

如果脑转移处于无法手术切除的解剖学位置，立体三维适形放疗优于单独全脑RT。初始治疗后（如手术或根治性RT/放化疗），尽管大多数SCLC和NSCLC会复发，没有证据表明频繁的实验室和影像学检查，能在症状出现前发现肿瘤，或早期发现肿瘤能改善结局。正常情况下在术后的初几年里，推荐每2〜3个月进行病史和体格检查，每年进行2次胸片检查。对于继续大量吸烟的患者，随访时应重申戒烟的重要性。

进行过放化疗的患者，影像学检查经常发现瘢痕和浸润，随时间延长而有所演变。出国看病过程中，这些异常经常被误认为是疾病进展，对这些检查结果的恰当解读，包括需要确定照射野，并且应当与初的检查结果进行对比。正在接受治疗患者的肿瘤转移，应定期对已知的转移部位进行重新评估。如果肿瘤进展（靶病灶单径测量值之和增加>20%或出现新病灶）或体力状态恶化，应停止当前治疗。

出国看病服务机构爱诺美康介绍到，如果出现新发病灶，即使其他病灶缩小或消失，仍然为肿瘤进展；二线或更多线治疗主要适用于那些体能状态较好的患者，这些患者在经过讨论后应给与更多的治疗。对于那些体能状态不太好的患者，化疗药物的使用经常与毒性和有限的获益有关；但对于那些存在敏感基因突变，适合给予厄洛替尼或克唑替尼靶向治疗的患者来说是个例外。