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选择性治疗可降低某种转移的风险

发布日期:2017-11-14

医学上,口腔癌定义包括口舌、口底、颊黏膜包括磨牙后三角、齿龈、牙槽残嵴、硬腭和前扁桃弓的原发性肿瘤,病理上几乎全部原发性癌为鳞癌。腺癌如腺样囊、源于小涎腺的黏液表皮样癌不足5%。自然史如危险因素包括吸烟、长期饮酒、口腔不卫生及牙或者义齿对局部的长期刺激。临床表现上,口舌癌患者可表现为局部黏膜刺激或包块伴溃疡、感染或疼痛,口臭可能与感染有关。

疼痛可限于局部或牵涉至耳,肌肉浸润可导致吞咽或语言问题。早期颊黏膜癌无症状,或被舌感知溃疡可导致局部疼痛。腮腺管阻塞可导致腮腺肿大伴触痛。肿瘤侵及舌及齿神经导致耳牵涉痛,局部肿瘤扩张可导致牙关紧闭症。齿龈癌:因局部黏膜改变而被发现,常伴黏膜白斑病变。多数肿瘤扩张可导致牙齿松动,影响义齿的佩戴,出血或疼痛。可侵及下方骨骼。肿瘤可侵及临近解剖结构如口底、颊黏膜、硬腭和软腭或上颌窦。

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磨牙后三角癌因侵及翼下颌间隙、翼状肌和颊肌而导致牙关禁闭症,硬腭癌常侵及骨。口底黏膜癌可表现为局部黏膜改变,常伴黏膜白斑,患者可有肿物感。伴发局部溃疡和触痛者,常被误诊为口疮,发生局部扩张时表现为颌下肿块、下颌腺管阻塞伴腺体增大和口舌或下领骨受累。淋巴道转移最长侵及二腹肌下、颈上部或颌下淋巴结。发生率与原发肿瘤部位、范围和分化程度相关,诊断时高达30%~35%。

赴美就医服务机构爱诺美康介绍,在疾病后期,颈部未治疗区域的淋巴道转移率增加,与亚临床型转移灶的生长相关。原发肿瘤接近或侵及解剖学中线时,双侧转移的发生风险增加。转移锁骨下尾侧或颅底上头侧所发生的淋巴道或血行转移不多见。诊断上口腔恶性肿瘤的诊断相对容易,因患者常有独特症状和体征,早期即可观察或触及肿瘤。必须通过活检明确诊断。影像学检查(CT,MRI)已成为评价肿瘤范围、骨受累和淋巴结转移的主要手段。

原发性肿瘤T1~T4口腔癌分类如下,T1肿瘤直径矣2cm。T2肿瘤直径>2cm,但不>4cm。T3肿瘤直径>4cm。T4a肿瘤侵人邻近结构,如通过骨皮质(下颂或上颌骨)到深(外在)舌肌(颏舌肌,舌下神经,舌腭肌、茎突舌肌)、上颌窦或脸的皮肤。表面侵蚀单独的牙槽骨、牙龈的原发肿瘤。T4b肿瘤侵人咀嚼空间,翼状板,或颅底,和(或)包围颈内动脉。原发肿瘤的大小(<1.0cm)不影响闭合功能的切除术,组织间放疗、口内的外照射锥形放疗极少应用。T1或T2肿瘤单纯切除术(术后变形小者),或联用外照射与组织间放疗。根据患者喜好、健康状况、职业、社会或心理因素选择治疗方式。

广泛性肿瘤切除术后序贯外照射放疗。下颂骨受累、疣状癌及依从性好的患者应进行手术治疗。放疗的局部肿瘤控制率T1肿瘤80%,T2肿瘤65%~70%,T3肿瘤25%。齿酿和硬腾癌切除术及术后放疗,局部控制率:60%。颊黏膜癌小肿瘤(<1.0cm)切除和原发性闭合。广泛的肿瘤(T3~4)侵犯肌肉,切除术及术后放疗,局部肿瘤控制率与放疗近似。

颈部淋巴结的处理控制原发肿瘤后,未控制的颈部转移癌所知死亡不多见。颈部淋巴结亚临床受累的风险,与T分期和组织学分化程度相关。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到,虽然颈部患者经常随访可获得良好的控制,但选择性的治疗可降低复发及转移的风险。常用的若原发肿瘤进行手术治疗,则进行选择性颈部淋巴结廓清术,同时给予颈部淋巴结放疗。若原发肿瘤进行联合治疗,则给予颈部淋巴结联合治疗方案。