小细胞肺癌：很多患者不再需要全脑放疗
发布日期：2025-07-16尽管全脑放疗是小细胞肺癌（SCLC）的治疗标准，但并非所有患者都需要全脑放疗。麻省总医院/布列根的一项2期临床试验表明，与传统的全脑放射治疗（WBRT）相比，接受立体定向放射治疗（SRS/SRT）治疗的1-10个脑转移瘤患者的神经细胞死亡率较低。
WBRT因其覆盖范围广泛，长期以来一直是SCLC脑转移患者的标准。然而，它与显著的长期神经认知毒性有关，影响记忆力、执行功能和整体生活质量。SRS/SRT提供了一种更精确的替代方案，仅照射转移部位并最大限度地减少对健康脑组织的附带损伤。
研究表明，1年神经细胞死亡率为11%（95%CI，5.8%-18.1%），显著低于与WBRT相关的17.5%历史基准。只有22%的患者需要继续挽救性WBRT，这支持了靶向放疗在不影响生存的情况下保护神经功能的潜力。
2018年至2023年间，研究人员在多个中心招募了100名患者。要求确诊为SCLC且有1至10个脑转移，并且之前没有脑定向放射治疗，包括预防性颅脑照射。中位转移数为2例，中位总生存期为10.2个月。神经细胞死亡被严格定义为脑部影像学进展、神经系统症状和无全身进展。
观察到20例神经细胞死亡和64例非神经细胞死亡，计算出1年神经细胞死亡率为11.0%。鉴于SCLC历史上由于担心颅内快速进展而需要WBRT，这一发现尤其值得注意。基于影像学的密切监测方案可能有助于新病灶的早期发现和管理，使许多患者免于承受WBRT的认知风险。
这项多中心研究的前瞻性性质为以前被排除在立体定向放射试验之外的患者群体提供了急需的数据。其研究结果支持SCLC向个体化、靶向治疗方法的转变。
这些结果表明，选定的局限性SCLC脑转移患者可以从一线立体定向放疗联合随访成像中受益。即使发生颅内进展，也只有少数患者随后可能需要WBRT，从而限制了其持久不良事件的暴露。立体定向放射现在可能被认为是脑部受累有限的SCLC患者的可行标准选择，而不是仅用于非小细胞肺癌。为了安全地实施这种方法，实践必须包括频繁和可靠的脑成像、明确的挽救方案。
总体而言，这项2期试验的结果强调，靶向脑定向放疗可以持久控制SCLC中的转移，降低神经细胞率并减少对WBRT的需求。随着更多数据的出现，SRS/SRT可能成为治疗SCLC局限性脑转移的新标准，从而提高生存率和生活质量。
研究结果表明，靶向、脑定向放疗可能是小细胞肺癌脑转移受限患者的可行治疗方法，并可能使他们免受全脑辐射的副作用。
