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年龄大不能骨髓移植?美国给出治愈白血病的方案

发布日期:2022-06-14

患者2022年5月因“腰痛”就诊,检查发现右输尿管上段结石伴右肾积水,泌尿系感染,化验肌酐达220 umol/L ,5月3日给予经尿道右肾尿管镜检查+双J管置入术,并留置导尿管。化验血常规白细胞达47X10*9, 给与美平抗感染治疗。5月5日化验WBC达58 X10*9,肌酐200.9umol/L。考虑血液恶性肿瘤,5月8日开始给予羟基脲治疗。5月8日拔除留置导尿管【双J管仍留置在输尿管内】。5月10日化验肌酐为144.8 umol/L,夜间出现发热,体温达38.9度,继续美平抗感染治疗。结合骨髓检查(原始粒细胞占26.4%),目前诊断考虑AML, 2022年5月12日开始给予第一周期伊达比星(5mg QD, d1-5)+阿糖胞苷(0.05g q12h, d1-5)方案化疗,同时停用羟基脲。化疗后出现外周血三系减低(WBC最低0.57,HB最低62,PLT最低15),便潜血阳性, 肉眼血尿,给予升白针、输悬浮红细胞、输血小板等对症治疗,复查便潜血阴性,肉眼血尿消失。

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国内下一步治疗计划是诱导缓解,然后维持治疗,因年龄大,无法骨髓移植。爱诺美康帮助患者预约了美国白血病专家 M 教授。M 教授是希望之城恶性血液病转化学系主席、白血病研究中心主席、NCCN急性髓系白血病治疗指南专家委员会委员,同时担任权威血液学期刊《Blood》杂志编委。希望之城是美国血液恶性肿瘤的先驱,也是首个骨髓移植突破16000例的医院。

M 教授指出,伊达比星+阿糖胞苷不是美国的标准疗法。在美国,我们通常在治疗后2-4周内复查骨髓活检。我们不建议在尚未得知当前化疗周期结果以及其有效与否的情况下再进行下一个周期的化疗。在接下来的两周,建议患者再做一次骨髓活检,这将显示疾病是否获得缓解。如果疾病进入缓解期,那么下一步的方案是给予一周期的高剂量阿糖胞苷1000mg/m2,第1、3、5天给药,每12小时一次。如果未达缓解,则需要给予另一种化疗方案,即:地西他滨+维奈托克或阿扎胞苷+维奈托克。使用这些联合治疗后,疾病达到缓解的概率是60%。如果患者其他方面健康,在美国我们会建议骨髓移植。化疗可能会使疾病缓解,但不太可能会治愈该患者。我们会给予降低强度预处理方案和干细胞移植,根据移植的类型,治愈的概率为50%,移植死亡的概率为20%。复发的概率为30%。但是,如果不进行移植,疾病复发的可能性为90%。

干细胞可以来自匹配的同胞供体,或非血缘供体,或来自其他家庭成员的半相合匹配供体。此外,由于使用了减低强度预处理方案,患者需要在干细胞移植之前处于完全缓解状态。如果移植前仅达到部分缓解,移植可能无效。在希望之城,可接受移植的年龄上限是75岁。但某些情况下,如果75岁以上的患者足够体健,也可以接受移植手术。然而,患者年龄越大,术后可能出现的并发症就越多。关于移植的预后,这是基于希望之城的数据,其他医院的预后数据可能有差异。希望之城是世界上最好的移植中心之一,因此我们的数据可能比其他机构更好。该患者目前有肾结石,输尿管内有J管,这将是移植的障碍。在所有感染和其他并发症消退之前,我们不建议移植。

由于患者年龄偏大,当地的医生拒绝考虑移植来进行治疗。如果患者想来希望之城接受移植手术,我们必须先对他进行评估。患者需要达到缓解,心脏、肺、肾和肝的功能都必须足够好,身体机能正常,身体状态良好。接下来我们需要找到合适的供体,这将需要6周的时间。然后需要准备移植,这将需要4周的时间。患者需住院4-5周,之后仍需在希望之城附近停留3-4个月。总的来说,如果计划在希望之城做移植,他将需要在美国至少停留8-10个月。

在美国,找到移植供体的几率有多大呢?我们可以尝试寻找匹配的非亲缘供体,或者可以给患者的孩子做配型分析,以确认他们是否匹配。找到合适供体的几率大约为70-80%。

总的来说,患者需要在接下来的两周进行骨髓活检,看看骨髓结果如何。如果患者获得缓解,可以使用高剂量的阿糖胞苷进行巩固治疗,然后骨髓移植。如果未达缓解,则可以给予地西他滨+维奈托克或阿扎胞苷+维奈托克。在希望之城进行移植手术,患者的治愈概率为50%,复发或因移植手术死亡的概率为50%。如果患者选择化疗,那么可能达到缓解一年或一年半,但疾病最终可能会复发。


温馨提醒:案例分享仅供患者参考,不作为治疗建议。治疗方案请以主治医生制定为准。