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头颈癌患者经历多次放化疗及手术,中美专家给出什么方案?

发布日期:2022-11-01

严先生,42岁。2017年发现舌部肿物,2017年10月行“右舌恶性肿瘤扩大切除术”。术后病理:(右舌)中分化鳞状细胞癌,浸润肌层,肿瘤大小0.5*0.4*0.4cm,未见脉管及神经侵犯,切缘均阴性。术后颈部发现淋巴结肿大,考虑转移,2017年底行“右颈淋巴结清扫术”。术后病理:淋巴结:鳞状细胞癌转移(1/4)。2018年2月给予质子放疗,具体:舌部及双上颈部淋巴结区60Gy/20Fx。

2020年12月复查口咽CT提示右侧口底新发强化灶,范围约18*11mm。给予紫杉醇+铂类+贝伐单抗化疗2周期。2021年2月给予右舌颌颈联合根治术+股前外侧皮瓣游离移植修复术+气切术。术后病理:“右舌”粘膜鳞状细胞癌(复发),肿瘤侵犯神经,小条索状侵袭性生长。PD-L1表达检测:PD-L1蛋白表达水平(22C3)TPS<1%,CPS<1; PD-L1蛋白表达水平TPS:1%,CPS<1; TP53基因突变。术后半月出现左颌下肿块。再次行“左侧口底、颈联合根治术+气管切开术”。术后病理:“左颈大块”粘膜上皮下及涎腺组织内见肿瘤累及(+),符合鳞状细胞癌(复发/转移)。淋巴结转移:左I区 1/6,II区肿瘤转移(1/4+),肿瘤侵犯至包膜外,III区有肿瘤累及(4/5+)。

2021年4月给予西妥昔单抗+卡铂+氟尿嘧啶方案治疗。化疗后严先生出现严重骨髓抑制。巨大的副作用,让严先生开始对治疗有抵触情绪。

治疗方案.png

无奈之下,严先生爱人希望寻求国外的治疗方案,并委托我们联系海外专家。我们帮助患者联系了中美头颈癌的权威专家一起制定后续治疗方案。中方参加专家为同济大学附属东方医院、中国临床肿瘤协会头颈肿瘤专业委员会委员、中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委郭晔教授;美国参加专家为美国头颈肿瘤发源地-纪念斯隆凯特琳癌症中心的David G.Pfister教授,他同时也是NCCN头颈部癌症治疗指南主席、美国国家癌症研究院头颈部复发和转移性疾病联合主席,是美国头颈癌的头号权威。

专家会诊.png

两位专家会诊讨论中

Pfister教授肯定了国内现有的治疗方案,同时建议可以增加短程、低分割放疗,即每日两次放疗,连续两天,然后重新评估治疗效果和副作用,此后每几周重复一次,连续2-4周期,这样既可以增加治疗效果,同时又能极大程度的减少放疗的副作用。关于PDL-1表达低,患者目前方案中没有选用免疫抑制剂,两位教授表达了相同的观点,并提供了KEYNOTE048的研究证据,铂类双联化疗联合派姆单抗的获益,并不依赖于PDL-1表达,也就是说仍然可以在现有方案中加用派姆单抗,从而增加有效率。

Pfister教授另外补充说,如果上述方案仍无效,末线的治疗结合其基因检测PDGFRA扩增可能从乐伐替尼中获益。MSK斯隆目前有一项乐伐替尼联合西妥昔单抗的临床试验,显示对头颈癌患者有初步活性。

会诊中的一个小插曲是,会诊开始前两位教授闲聊,郭教授10多年前曾赴MSKCC进修学习,Pfister教授曾请他吃了午餐,“缘”竟是如此之近。会诊之后,患者和家属表示“我们有3个没有想到:没有想到郭教授的英语如此流利、没有想到他的学术态度如此开放,没有想到美国教授还能给出好的治疗方案;我们下一步将前往同济大学附属东方医院进行后续治疗”。我们将衷心祝愿患者能够早日康复。