美国医生用“一美元”改变结果
发布日期:2017-07-26出国看病前的病情介绍:
患者2016-1月左右出现右上臂疼痛,并进行性加重。化验血b2微球蛋白:5620ug/L。2016-3-28 PET-CT显示:右肱骨上段骨质破坏伴异常代谢增高,破坏区内及周围可见异常软组织密度影,边界欠清,约4.5cm*4.2cm*8.7cm; 部分胸椎、双侧髂骨、骶骨骨质破坏;脾大。右肱骨肿物活检病理示:由大小一致的小圆形细胞构成,符合浆细胞瘤。骨髓涂片:骨髓瘤细胞占58%。流式细胞检查提示克隆性。血清免疫固定电泳示k型单克隆沉淀带。尿本周氏蛋白:阳性。诊断为多发性骨髓瘤。
2016-4-2至6-30给予PAD方案化疗(万珂,立幸,地塞米松)化疗4周期。2016-8-5复查骨髓涂片:3%浆细胞。4周期后疗效评价为VGPR。2016-8-10、2016-9-14再次给予PAD化疗2周期。2016-10-19复查: b2-MG:2155.35μg/L;体液免疫七项:к链2.65g/L;尿微量蛋白组合:к链(尿)<6.31mg/L;血本周蛋白电泳仍为阳性。6周期后疗效再次评价为VGPR。
2016-10-25开始大剂量CTX+G-CSF动员,11-3至11-9共采集外周血造血干细胞7次。2016-11-12开始CVB方案预处理,2016-12-19行自体外周血造血干细胞回输。
2016-12-22进入粒细胞缺乏期,出现发热,给予抗感染治疗。2017-1-1过粒细胞缺乏期,未再发热。2017-2-6复查骨髓涂片:骨髓瘤细胞占3%。
2017-2-7至2-22甘乐能维持治疗。2017-6-2复查尿微量蛋白组合:κ链(尿)30.40mg/L↑;b2-MG:(血)3926.51μg/L↑。骨髓涂片见13%骨髓瘤细胞,骨髓流式见0.41%异常浆细胞,占总浆细胞比例85.4%。考虑移植后复发。2017-6-8开始给予Rd方案化疗(来那度胺、地塞米松)。2017-7-2复查骨髓瘤细胞占5%。2017-7-4 国内专家给予单用来那度胺化疗。
专注重大疾病的出国看病服务机构爱诺美康建议:
结合患者复发,血小板低,出行风险较大,因此建议采取远程咨询的方式了解美国治疗方案。并推荐了美国首屈一指的知名知名专家,并顺利进行了预约。
NOOPUR RAJE, MD
哈佛附属医院 多发性骨髓瘤中心主任
美国哈佛大学医学院教授
国际骨髓瘤工作组委员
美国NCCN临床实践指南委员会骨髓瘤治疗指南制定成员
美国多发性骨髓瘤专家的治疗建议:
继续坚持(来那度胺+地塞米松)化疗方案至少6个周期,增加地塞米松口服治疗,每周40mg。若无地塞米松,则以强的松替代,每周40-60mg。来那度胺剂量可减至15 mg,此用法用量也是合理的。6周期后,停止使用类固醇药物(地塞米松或强的松),继续使用来那度胺维持治疗,28天为1个周期,1-21天用量为每天10mg。
专注重大疾病的出国看病机构爱诺美康指出,美国医生不同意中国目前不用地塞米松的建议,而是坚持继续加用地塞米松,这样可以大大降低再次复发的概率。尽管美国在多发性骨髓瘤方面有诸多的新药,如上图,但美国专家却没有使用这些新药,而是四两拨千斤,在原方案上加用价值1美元的地塞米松,大大降低了复发率。事实上,以大量研究为依托,从患者病情角度出发,不一味的求新药求贵药,在原有治疗方案上的调整才是美国治疗的精髓。