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食管癌治疗方案也不同?若一直化疗,后果不堪设想

发布日期:2022-08-12

简先生,59岁,来自中国。2022年2月患者自觉吞咽固体食物时有梗阻感。2022-5-31行CT检查提示食管中下段占位,范围约4.7cm*2.1cm,食管癌可能。2022-6-8于知名三甲医院行胃镜检查提示:距门齿约30cm处食管壁可见环周新生物,表面溃烂,超声内镜镜身无法通过。取组织活检病理显示:低分化腺癌。PET检查提示:食道中段(隆突下)管壁增厚、管腔狭窄,病灶与周围纵隔7、8区淋巴结分界不清,考虑淋巴结转移。2022-6-12开始第一周期化疗,方案为DCF:多西他赛, 顺铂, 氟尿嘧啶,以及派姆单抗200mg。患者不吸烟,长期饮白酒。

病理诊断报告.png

病理诊断报告

化疗后患者症状进行性加重,化疗效果不明显,也产生了对治疗的抵触。因为孩子在美国上学的原因,患者和家属委托我们办理赴美治疗。由于患者有美国签证,一周多就预约到了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心首诊专家。

赴美前,我们就将患者的病理切片邮寄到了医院,医院对病理做了复核以及加测指标,意外的是,发现国内的病理诊断错误,患者不是食管腺癌,而是食管唾液腺型癌。之后斯隆凯特琳癌症中心组织了多学科讨论。

美国多学科专家讨论认为:患者新诊断为不可切除的中段食管癌(T4 N1),病理复核为唾液腺型癌(pMMR,HER2阴性,PDL1 CPS 0,EBV阴性)。2022-6-12在中国接受DCF方案化疗和派姆单抗免疫治疗,但效果不明显。支气管镜检未见支气管受累,但MR考虑主动脉外膜受累,因此目前不适合优先手术。

美国病理报告.png

美国病理报告

这是一种罕见的组织学类型,在食管中尤其罕见。根据唾液腺肿瘤文献的证据和指南(包括ASCO指南),建议进行根治性放疗,加或不加同步化疗,并推荐高于食管癌标准的剂量来治疗这种罕见类型。计划是使用剂量为66-70Gy(分次剂量1.8-2.0Gy,共35次)的标准分割放疗。虽然中子或质子治疗也用于唾液腺肿瘤,但没有明确的证据表明这些疗法优于光子治疗。同步化疗并不是不可切除的唾液腺肿瘤的标准疗法,但鉴于疾病的罕见性、异质性以及体积大,可考虑使用顺铂40mg/m2。

尽管治疗尚未结束,但有了正确的诊断,患者和家属表示“诊断正确至少让我有了战胜癌症的信心,如果按照错误的病理一直化疗下去,后果不堪设想”;我们也将继续跟踪患者的治疗经过以及效果,并衷心希望他战胜癌症。