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结肠癌术后，根据癌症治疗指南也错了？

　　洪女士，60岁。患者2025年7月中旬检查肠镜：横结肠见菜花样肿物生长，活检病理：中分化腺癌。于2025年7月29日接受右半结肠根治切除术，术后病理：中分化横结肠癌（pT3N0M0，II期），伴癌组织侵犯肠壁浆膜下层、高级别肿瘤出芽及神经侵犯。术前CEA水平为20，术后降为正常。术后两周ctDNA结果呈阳性。术后辅助化疗采用XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）共4周期，ctDNA转为阴性，末次化疗时间为2025年11月8日，复查影像未见异常。

　　北京知名肿瘤医院专家观点：根据中国治疗指南以及美国NCCN结肠癌治疗指南，化疗4个周期即可，定期复查。患者关于复发的疑问，则不置可否。

　　安德森癌症中心胃肠道肿瘤内科、美国国家癌症研究所 (NCI) 结肠癌组顾问专家M教授在见到患者时告知，患者癌组织侵犯肠壁浆膜下层、高级别肿瘤出芽及神经侵犯均为高危因素，且术后ctDNA检测为阳性，提示癌症复发风险极高，建议进行为期6个月的化疗，即追加4个周期的XELOX治疗；若治疗过程中出现持续性神经病变副作用，可停用奥沙利铂，后续使用卡培他滨单药治疗直至完成整个疗程。联合奥沙利铂时，卡培他滨剂量1800mg/m2，若改为卡培他滨单药治疗，剂量可升至2000 mg/m2，每日总剂量约为3g。

　　美国采用Signatera技术检测ctDNA，该方法为肿瘤个性化检测。患者的ctDNA采用的是固定基因组合的检测，尽管灵敏度与特异性略差，但患者化疗前ctDNA阳性，化疗4个周期后转阴，可以排除假阳性，因此其术后检测为阳性仍有参考价值。建议可通过肿瘤个性化检测技术进一步确认ctDNA是否真正转阴。不论是否转阴，都应该继续完成4个周期化疗。

　　若完成8个周期化疗后或随访中ctDNA检测结果为阳性，下一步尚无标准治疗方案，可以考虑参加下述临床试验。

　　NCT05343013：TAS102联合或不联合塞来昔布治疗辅助化疗后ctDNA阳性的结肠癌。

　　NCT07023289：对辅助治疗后ctDNA阳性结直肠癌且无影像学证据的患者，比较Telisotuzumab Adizutecan (ABBV-400)与标准治疗

　　NCT06617858：AMB-05X在治愈性治疗后的结直肠癌患者（ctDNA阳性且无临床可检测的残留依据）中的作用。

　　患者在见完M教授后，表示将听从专家建议，再进行4个周期的化疗。从本病例可以看出，制定癌症个性化治疗方案的重要性。患者II期结肠癌，但病理存在多个高危复发因素，术后ctDNA阳性，美国专家坚持8个周期化疗，进一步降低复发率。可见癌症治疗指南并不能面面俱到，每个患者的治疗方案还是要根据每个患者疾病的特殊性来制定。