胃癌的流行形式由于腺体形成而进一步分化
发布日期：2017-03-02在世界范围内，胃癌居常见恶性肿瘤的第3或第4位。近几十年来，在美国，胃内不同位置的胃癌发生率发生了变化。自1930年以来，在美国，胃远端的癌症发生率开始减少。然而，在过去的20年，贲门癌和食管胃结合部（GEJ)癌的发生率迅速增加，特别是在40岁以下的患者。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，2012年美国胃癌新发病例为21320例，死亡病例为10540例。
危险因素
(1)平均发病年龄为50岁。
(2)男女比例为1.7:1。
(3)非洲裔美国人与白种人比例为1.8：1
(4)前体疾病（癌前疾病与癌前病变）：包括慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生、恶性贫血（10%～20%发生率）、良性疾病部分胃切除术、幽门螺杆菌感染（尤其是儿童时期感染将增加3～5倍）、胃黏膜巨大肥厚症和胃腺瘤性息肉。这些癌前病变在很大程度上与远端（肠型）胃癌有关。
(5)家族史：第一代（2～3倍），拿破仑•波拿巴（Napoleon Bonapare)家族是一个案例；家族聚集性，遗传性非息肉性结直肠癌患者(Lynch综合征II型）的风险增加，E-钙黏蛋白（CDH1)的胚系突变一直与家族性弥漫型胃癌及相关的小叶乳腺癌相关联。
(6)烟草使用导致癌症风险增加1.5～3倍。
(7)高盐、发酵和烟熏过的含亚硝胺食物。
(8)维生素A、C、E，β-胡萝卜素，硒和纤维素的缺乏。
(9)A型血。
(10)乙醇。
(11)胃食管结合部和近端胃腺癌发生率的显著升高似乎与Barret食管的发生率升高密切相关。
筛查
出国看病服务机构爱诺美康介绍到，在大多数国家，因为胃癌的发病率低，一般人群的筛查是不可行的。然而，在胃癌发生率高的国家，筛查是合理的。日本普查指南包括50岁时开始上消化道内镜，对于异常者行内镜随访。在美国不推荐常规筛查。
病理生理学
大多数（超过90%)胃癌为腺癌，有两种不同的组织学类型：肠型和弥漫型。总体上，胃癌这个名词通常指胃腺癌。胃的其他肿瘤包括非霍奇金淋巴瘤（NHL)、平滑肌肉瘤、类癌和胃肠道间质瘤（GIST)。腺癌和淋巴瘤的鉴别诊断非常重要，因为两种疾病的预后和治疗差别很大。转移至胃的肿瘤少见，包括黑色素瘤、肺癌和卵巢癌。
胃癌的流行形式由于腺体形成而进一步分化，并与癌前病变、胃黏膜萎缩、肠上皮化生相关。肠型占远端胃癌的大多数，发病率稳定或降低。尤其是与幽门螺杆菌感染相关的这些胃癌。在这种癌症发生的模型中，环境因素的相互作用导致了腺体萎缩、相对胃酸缺乏、增加胃的PH。由此产生的细菌过度生长引起亚硝酸盐和亚硝基化合物的产生，后者进一步导致了胃萎缩和肠上皮化生，因此增加了癌症的风险。
近，在美国，胃癌的发病率下降可能是由于肠型病变的发病率下降的结果，但它仍是胃癌发病的常见原因。肠型病变与表皮生长因子受体ErbB-2和ErbB-3过表达的频率增加有关。
弥漫型胃癌在年轻人常见，表现出未分化印戒组织。因为缺乏细胞衔接，有弥漫性黏膜下扩散的偏好，可导致皮革胃。常见癌连续性扩散至腹膜。一直未发现癌前病变。尽管致癌模型仍没有被提出，但确定与幽门螺杆菌感染有关。已报道了胃癌的区域性形式的遗传易感性，如胃癌与A型血个体之间有相关性。这些胃癌发生于胃近端，在世界范围内近端胃癌的发生率在增加。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，同一分期，这些胃癌的预后较远端癌的预后差。弥漫型病变同成纤维细胞生长因子系统异常有关，包括K-sam癌基因及E-钙黏蛋白，后者导致细胞与细胞粘连的丧失。
诊断
当表浅且可手术治愈时，胃癌常无典型的症状。美国外科协会分析了18365例患者，患者有以下症状：体重减轻（62%)、腹痛（52%)、恶心（34%)、厌食（32%)、吞咽困难（26%)、黑便（20%)、早饱(18%)、溃疡型痛（17%)和下肢水肿（6%)。临床表现可能包括贫血（42%)、低蛋白血症（26%)、肝功能异常(26%)、粪便潜血（40%)。难治性或持续性消化性溃疡需要及时行内镜评估。胃癌主要通过直接扩散而蔓延，侵袭邻近结构而导致腹膜转移癌和恶性腹水。肝脏、随后是肺，是血液播散常见的部位。癌胚抗原（CEA)在40%～50%的患者中升高。在随访和监测治疗反应上有用处，但不用于筛查。AFP和CA19-9在30%的胃癌患者中升高，但其临床应用有限。
爱诺美康是国内早的出国看病服务机构之一，是行业的先行者，是专注重大疾病服务的者。三人出国医疗行，必有一人是爱诺，已成业界常态。公司自成立以来，始终专注于为肿瘤、神经、心脏等严肃疾病患者提供全程无外包的完善服务。“我们做的是一辈子的事业，不是急功近利的生意。”这是创始初心，更是爱诺美康的服务理念。
