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出国治疗 癌症与激素治疗的相关合并症

发布日期:2018-01-12

在所有其他包括新抗凝药的临床试验中,癌症患者只占很小的比例。Rivaroxaban和apixaban是两个因子抑制药,都在最近对急性疾病患者,VTE预防治疗的IU期临床试验中进行了检测。AD试验比较了长期预防抗凝治疗,和依诺肝素短期治疗,出国治疗发现其不优于依诺肝素短期治疗,但大出血较依诺肝素显著增多。

该试验仅包括10%癌症患者,而且作者提到这些患者,在主要安全终点上没有显著差异。MAGELLAN试验设计相似,长期治疗与依诺肝素标准治疗相比,出血风险增加。该试验和一个析因分析中包括7.3%癌症患者,在该人群中rivaroxaban疗效不比依诺肝素差(RR1.34;95% CI 0.71〜2.54)。

出国治疗服务机构爱诺美康介绍到,在VTE的治疗中,也对新的抗凝药进行了评估。在EINSTEIN急性DVT和EINSTEIN-PE试验中,在VTE和出血发生率方面nvaroxaban不劣于VKA后应用依诺肝素。在该试验中癌症患者占9%〜12%,该组的有效性和安全性结果与全组患者无差异。在RE­COVER试验中,凝血酶直接抑制药dabigatran与VKA相比,两组VTE和出血发生率相似,其中癌症患者占10%,没有提及该组的结果或安全性有无差异。

新的生物标志物的作用,若干试验都表明了LMWH预防癌症患 者VTE的有效性。但是,还需要集中研究哪些患者,和哪些癌症发生VTE的风险最高,对谁进行预防性治疗可能获益。Zwicker等报道了第一个RTC,对以一个新的生物标志物为基础的,预防性抗凝治疗方法进行了评估。出国治疗采用组织因子MP,对转移性或局部晚期胰腺癌、肺癌或结直肠癌患者进行评估。MP水平低的患者给予观察,MP水平高的患者,随机分为预防性依诺肝素组和观察组。2个月时,VTE发生率在MP水平低 的患者为7.2%,MP水平高的依诺肝素组为5.6%,MP水平高的观察组为27.3%。

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进一步的研究正在进行,以证实这些鼓舞人心的发现。将来的发展方向,关于癌症患者VTE的预防和治疗的许多问题还没有答案。出国治疗应用LMWH,来提高伴和不伴有VTE的患者的生存,相关证据引人注目,目前正在探索中。将来的研究将着重于VTE癌症患者,治疗的理想的类型和持续时间。由于癌症患者的独特挑战,新的抗凝药的抗凝作用,需要在这类人群中进行特定的评估。

预防性抗凝治疗的作用,需要用生物标志物结合风险分析工具的风险分层方法来进行研究。开始抗凝治疗的决定,不仅要平衡风险和获益,还要结合患者的评估和参数选择。最后,将来的研究应该包括生活质量量表。

癌症患者的VTE,是一个具有挑战性的临床问题,其发病机制复杂而且是多因素的,对癌症患者来说,额外的危险因素往往是不可避免的。正在鉴别生物标志物来帮助预测哪些患者,有发生VTE的风险,初步结果比较有希望。借助新的非侵入性的方法,VTE的诊断变得更成功和更容易。进行广泛的筛查工作,在特发性VTE病人中找出隐匿性恶性肿瘤,是引人入胜的,需要进一步探讨。

VTE的治疗,往往是困难和有风险的。出国治疗特别是存在一些独特的风险因素时,如化疗、激素治疗和CVCs,以及常常与癌症患者相关的合并症。而且,与VTE和其治疗相关的并发症,可导致癌症患者明显的病情加重甚至死亡。