早期乳腺癌应接受抑制剂治疗方案
发布日期：2017-10-22高风险人群应该服用双膦酸盐进行骨保护，同时补充钙和维生素D，并给予有关的饮食、吸烟和锻炼等生活方式的建议。对于中等风险的患者，除了生活方式建议，如有必要应补充钙和维生素D，每隔1~2年需要定期监测BMD。如果骨密度下降到T评分-2或每年骨质流失率超过4%~5%，建议服用双膦酸盐进行骨保护。
1、出国就医服务机构爱诺美康介绍到，绝经后早期乳腺癌患者，应接受芳香化酶抑制剂治疗引起的骨质流失的治疗方案。50岁后发生的小损伤骨折、双亲髋部骨折史、每日酒精摄入>4个单位、相关疾病史>6个月，BMI<22；骨和肝功能（包括钙、磷酸盐、碱性磷酸盐、白蛋白、AS1VGT-7）、血清肌酐、肌内膜抗体、血清促甲状腺激素；阿仑膦酸钠每周70mg，利塞膦酸钠每周35mg，阿班膦酸钠（口服每月150mg或静脉推注每3个月3mg）静脉推注每6个月4n>g。建议钙量+维生素D&800，生化指标以血清I型胶原羧基端肽和尿NTx为例。该治疗方案得到美国国立癌症研究中心乳腺癌研究小组，及国立骨质疏松研究会的认可及支持。
2、双膦酸盐治疗芳香化酶抑制剂引起的骨质流失，有3项大型评估唑来膦酸预防，来曲唑引起骨质流失疗效的协同试验。显示唑来膦酸能有效抑制来曲唑诱导的骨质流失。无论是BMD正常或骨质疏松(T评分>-2）、需要来曲唑辅助治疗的绝经后妇女、被随机分为立即给予哩来膦酸治疗（4mg静脉注射，每6个月一次），和延迟组在腰椎或髋部的BMD评分下降到T评分<-2，或发生了非外伤性骨折（骨质疏松）时，给予唑来膦酸治疗。
3、在所有3项试验中，那些立即接受唑来膦酸治疗组的患者，平均BMD增加。而延迟组的BMD下降。治疗12个月后，Z-FAST、ZO-FAST和E-ZO-FAST试验组间的腰椎BMD差异分别为4.4%、5.7%和5.4%，而髋部BMD也显示类似效益。其后分析证实，这些立即服用唑来膦酸的BMD优势能保持2~3年。
4、到目前为止，两种策略所治疗的出国就医患者，出现骨折的概率无显著性差异。然而，因为随访时间短及发生骨折的绝对数量小，所以需要继续观察骨折发生率的变化，以确定哪种情况真正需要预防性治疗。口服双膦酸盐、利塞膦酸钠，在已被批准用于治疗绝经后骨质疏松症，也作为阿那曲唑与双膦酸盐利塞膦酸納研究的一部分，用于早期乳腺癌接受阿那曲唑治疗的患者。
5、首先根据髋部和腰椎的T评分基线水平，将234例妇女分组。骨质疏松=154、中等骨折风险的患者，参加双肓随机接受阿那曲唑和利塞膦酸钠（每周35mg），或阿那曲唑加安慰剂。服用利塞膦酸钠者12个月后BMD增加1.7%，而安慰剂组BMD下降0.4%。
与之相似，在研究评估每月口服伊班膦酸，治疗绝经后早期乳腺癌服用阿那曲唑患者BMD下降的疗效。根据腰椎和全髋关节BMD基线水平，将人组患者进行分组分层，所有出国就医患者，每日接受阿那曲唑、钙和维生素D补充剂，50例妇女（髋关节或腰椎T评分>-2.5和T评分<-1.0）随机接受口服伊班膦酸（150mg，每28天一次，ra=25），或相同外观安慰剂（每28天一次，n=25）。服用阿那曲唑联合伊班膦酸治疗骨质疏松患者，其腰椎及全髋关节两年后，BMD分别增加2.8%和0.5%。安慰剂组相应的BMD变化值分别为-3.4%和-4.0%。可见治疗组和安慰剂组之间差异有统计学意义。
