中性粒细胞减少是患者重要的危险因素
发布日期：2017-10-13血小板减少是抗肿瘤治疗的一种致命性后果，需输注血小板以防止或减轻出血并发症。处于出血高危因素的患者，或接受计划化疗经历延迟的患者包括：患者骨髓储备不足，既往有出血史；治疗方案对骨髓有高度毒性；有潜在的出血部位（如坏死肿瘤）。出国看病服务机构爱诺美康介绍到，幸运的是，需要血小板输注、或导致大出血的医源性血小板减少的情况相对不常见，虽然其发生随着对造血祖细胞有毒性的化疗周期的累积而增加。
目前，正式的血小板生长因子的应用指南正在开发中。尽管临床开发了一些血小板生成药物，但FDA批准的唯一用于伴化疗诱导贫血的，非髓性恶性肿瘤的血小板生成药物。Oprelvekin是一种DNA重组技术产物，与天然的IL-11几乎同源。可刺激巨核细胞和血小板生成，在那些先前接受肿瘤治疗后，患者中已显示出适度缩短血小板减少的持续时间、降低血小板输注的需求。不用于清髓性化疗后，主要的不良反应包括液体潴留和房性心律失常。
此外，超敏反应亦有报道。由于能产生抗体，重组血小板生成素目前已不再被开发。而血小板生成素模拟物目前正在研究中。发热是感染常见的体征，是癌症患者的一种很常见的问题。通常被定义为：一次口温大于38.3°C,或间隔两次口温大于38°C。老年、营养不良、糖皮质激素可使发热反应迟缓发生。
出国看病服务机构爱诺美康介绍到，从实际管理的角度，必须区分中性粒细胞减少的癌症患者的发热，以及缺乏中性粒细胞减少的发热。中性粒细胞减少，是癌症患者发生细菌性感染重要的危险因素，定义为中性粒细胞绝对值（ANC)<500x106/L或ANC<51000x106/L,且预计在48h内降至500x106/L以下。
中性粒细胞减少期间的发热，一直被认为是感染来源的，并进行相应的管理。随着中性粒细胞减少的发作快慢、程度及持续时间的增加，感染的风险增加。发热性中性粒细胞减少患者，需要立即进行评估、并快速开始对铜绿假单胞菌有活性的广谱抗生治疗。抗生素通常静脉应用，但当患者被确定为处于严重的发病率和死亡率的低风险时，亦可接受口服抗生素。
在中性粒细胞减少期间，不同的发热综合征具有不同的实际意义。首次发热在20%~25%的中性粒细胞，减少伴发热的患者中被证实。对于特定的感染，有脓毒症的中性粒细胞减少患者的这种抗细菌方案，在不同机构之间变化很大，取决于抗生素耐药的局部模式。优先选择美罗培南和达托霉素，因为这两种药均可在几分钟内静脉“推注'抗真菌药物选择的变化，将取决于以往的抗真菌预防。
如果没有需要使用抗生素的细菌学证据，经验性革兰氏阳性覆盖在48~72h后通常应停止，除非有软组织或隧道感染。如果怀疑VRE或VRE高流行，利奈唑胺或达托霉素可以替代万古霉素。20%~30%的患者，仅有感染的临床症状没有确认微生物，另外50%的中性粒细胞减少伴发热患者未发现感染。在这种亚组中，对经验性抗生素管理的响应同样是有利的。分离的革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌的概率大致相似。治疗强调覆盖革兰氏阴性菌，因为这一类感染进展更快且死亡率更高。
