爱诺美康

不是所有甲状腺癌都是“善茬”

康先生，60岁。2019年5月体检行颈部血管超声提示：双侧颈动脉内膜粗糙、右侧颈动脉窦部斑块形成；双侧颈内静脉附壁血栓。给予口服利伐沙班（10mg QD）、阿托伐他汀钙片，服用2个月左右，复查超声提示无明显效果，改为口服利伐沙班（20mg QD）治疗，并加用阿司匹林肠溶片。2019年7月再次复查颈部超声提示无明显效果。2019-7-29甲状腺及颈部淋巴结超声提示：甲状腺左侧叶混合性结节，TI-RADS 4A,左侧颈部多发淋巴结。

2019-8-9上海xx医院行左侧甲状腺结节穿刺涂片，见大量梭形肿瘤细胞。2019年8月20日PET-CT提示：甲状腺恶性肿瘤，C2水平以下右侧颈内静脉直至上腔静脉全程代谢异常增高（SUVmax为20.9），考虑为癌栓；颈内静脉颅外属支（甲状腺上下静脉可能）、右侧锁骨下静脉末端及左侧头臂静脉末端代谢异常增高，亦考虑为静脉内癌栓可能性大；胸骨柄右前方及右侧内乳区条形代谢增高灶，局部胸壁静脉及内乳静脉内癌栓可能性大；C4-T1椎体右侧不规则代谢异常增高灶，亦考虑为恶性病变累及。颈面部脂肪间隙模糊，双侧腋下及胸壁皮下脂肪减低内代谢增高絮状影，符合上腔静脉阻塞综合征表现。

康先生一开始认为不就是甲状腺癌吗？也没什么好怕。但颜面部、颈部浮肿，并逐渐加重，肩部也出现疼痛。2019年8月辗转几个医院都不接收，最后康先生希望在上海xx医院重新进行穿刺，但专家认为有可能原发灶不在甲状腺，而且上次穿刺失败的情况，医生态度消极。心急如焚的情况下，康先生委托了专注肿瘤与重疾的出国看病机构爱诺美康，希望赴美能够得到更好的治疗。

2019年9月康先生来到了位于美国明尼苏达州的一家医院，也是全美NO.1的医院。9月24日，康先生在医院顺利进行了B超引导下甲状腺穿刺活检。一个细节是爱诺美康在康先生未赴美时就联系了美国医生，活检前3天就停用了利伐沙班，保证了活检的顺利进行，更为患者赢得了时间。这一医学的专业性得到了康先生以及医院医生的高度好评。

2019年9月26日，也就是活检后的2个工作日，康先生在爱诺美康翻译陪同下共同见到了肿瘤科专家。B医生详细了解了龙先生的病史，就目前病情给予了评估和诊断。血液检查显示肝肾功能良好，病理是甲状腺癌，属于恶性未分化癌（这类甲状腺癌恶性度可与胰腺癌相当）。PET显示已有扩散，从颈部到横膈膜，以右侧为主。淋巴可见癌细胞，肺内有几处疑似癌转移。

关于右侧肩部的剧烈疼痛，是由于神经受到了癌细胞的刺激，针对疼痛，给予口服止痛药物，并讲解了用药的剂量、时间和不良反应。患者虽口服抗凝药物治疗血栓，但无明显疗效，是因为血栓中含有扩散的癌细胞；检查发现心室也有血栓存在，意味着患者可能会出现脑中风，但抗凝药需要继续服用。后期由于癌症所在的位置及扩散，患者可能出现呼吸道方面的问题，比如呼吸困难，声音嘶哑等，如果有这样的症状发生，需要去看急诊。癌症也有可能压迫食道，一旦产生，会影响进食，需要食管镜检查。

同时在见外科医生时，医生麻醉鼻腔后又进行了气管检查，表示无法给龙先生做手术，因为癌症发展太快，从颈高位的动静脉被癌细胞包围到心脏里同样发现癌转移，以及肺部散在疑似癌变，面积太广，无法通过手术摘除。

目前患者属于4期C，随后B医生表示因为此类甲状腺癌恶性度高，没有靶向药物可用。并与放疗科协作，制定了化疗加放疗的方案；放疗有两个选择，一个是需要7周，剂量要大，副作用大、风险大，但效果好一些；另一个是控制性放疗，5-10天，结束后可延长至3周。康先生希望回国做这些治疗，B医生随后表示帮助他联系曾在美国进修学习的中国专家。

谈及大老远来美国只是拿到一个方案是不是很值，康先生说“比起无头苍蝇一样乱跑乱撞，我现在至少有了明确的治疗方案，我就有希望”。我们也衷心希望康先生能战胜癌症。