美国临床肿瘤协会：结直肠癌
发布日期：2020-01-10下面列出了用于结直肠癌的常见治疗类型，治疗方案和建议取决于几个因素，包括癌症的类型和阶段，可能的副作用以及患者的喜好和整体健康状况等。
手术
除标准手术切除外，结直肠癌的手术选择还包括：
腹腔镜手术。与标准结肠手术相比，切口更小，恢复时间通常更短。腹腔镜手术在切除癌症方面与常规结肠手术一样有效。
结肠造口术（永久/临时）治疗直肠癌。直肠癌患者可能很少需要进行结肠造口术。有时候，结肠造口术只是暂时的，可以使直肠愈合，但它可能是永久性的。随着现代外科技术的发展，以及手术前使用放射疗法和化学疗法，大多数接受直肠癌治疗的人都不需要永久性结肠造口术。
射频消融（RFA）或冷冻消融。一些患者可能需要在肝脏或肺部进行手术，以去除已经扩散到那些器官的肿瘤。其他方式包括使用射频波形式的能量加热肿瘤（称为RFA）或冻结肿瘤（称为冷冻消融）。虽然这可以帮助避免在常规手术中切除可能会切除的肝脏和肺部组织，但也有一部分肿瘤会遗留的可能性。
放射治疗
通常用于治疗直肠癌，因为该肿瘤倾向于在其最初起源的地方复发。
外束放射疗法。外部束放射疗法使用机器将X射线传送到癌症所在的位置。通常每周进行5天，持续数周的放射治疗。
立体定向放射疗法。如果肿瘤扩散到肝脏或肺部，则可以使用立体定向放射疗法。这种类型的放射疗法可在较小的区域上提供大而精确的放射剂量。这项技术可以帮助节省肝脏和肺部组织的部分，否则在手术过程中可能必须将其切除。
术中放疗。术中放射疗法使用手术期间给予的单次高剂量放射疗法。
近距离放射疗法。近距离放射疗法是利用体内的放射性“种子”。在一种使用SIR-Spheres产品进行近距离放射治疗的类型中，将少量称为Y-90的放射性物质注入肝脏，以治疗无法手术时扩散到肝脏的结直肠癌。一些研究表明它可能有助于减缓癌细胞的生长。
直肠癌的放射治疗。对于直肠癌，可以在手术前使用放射疗法，称为新辅助疗法，以缩小肿瘤，使其更易于切除。它也可以在手术后用于破坏任何残留的癌细胞。两种方法都可以治疗这种疾病。通常将化学疗法与放射疗法同时进行，称为化学放射疗法，以提高放射疗法的有效性。
化学放射疗法通常在手术前用于直肠癌，以避免结肠造口术或减少癌症复发的机会。一项研究发现，与术后进行相同的放射治疗和化学疗法相比，术前进行的化学放射疗法效果更好，副作用更少。主要好处包括降低了癌症在其开始部位的复发率，需要永久性结肠切除术的患者减少，以及接受放射治疗的肠结疤问题减少。在美国，通常在手术前5.5周内对直肠癌进行放射治疗。
完全新辅助疗法（或TNT）。对于TNT，在手术前约6个月进行化学疗法和化学放疗。
化学疗法
化学疗法是使用药物来破坏癌细胞，通常是通过阻止癌细胞生长，分裂和制造更多细胞来进行的。
卡培他滨（希罗达）
氟尿嘧啶（5-FU）
伊立替康（Camptosar）
奥沙利铂（Eloxatin）
三氟吡啶/替普拉西（Lonsurf）
使用这些药物的一些常见治疗方案包括：
单独使用5-FU
5-FU与亚叶酸（亚叶酸），后者提高5-FU功效
卡培他滨，5-FU口服形式
FOLFOX：5-FU与亚叶酸和奥沙利铂
FOLFIRI：5-FU与亚叶酸和伊立替康
单独的伊立替康
XELIRI/CAPIRI：卡培他滨与伊立替康
XELOX/CAPEOX：卡培他滨与奥沙利铂
以上任一项具有以下目标疗法之一（请参见下文）：西妥昔单抗（Erbitux），贝伐单抗（Avastin）或帕尼单抗（Vectibix）。此外，FOLFIRI可以与以下靶向疗法（见下文）组合：ziv-aflibercept（Zaltrap）或ramucirumab（Cyramza）。
靶向治疗
抗血管生成治疗：
贝伐单抗（Avastin）。当贝伐单抗接受化学疗法治疗时，它会增加晚期大肠癌患者的生存时间。2004年，FDA批准贝伐单抗与化学疗法一起作为晚期结直肠癌的第一疗法或一线疗法。最近的研究表明，它与化疗一起作为二线治疗也是有效的。贝伐单抗-awwb（Mvasi）和贝伐单抗-bvzr（Zirabev），也已被FDA批准用于治疗晚期结直肠癌。这些被称为生物仿制药。
瑞戈非尼（Stivarga）。该药物用于治疗已经接受某些类型的化学疗法和其他靶向疗法的转移性结直肠癌患者。
Ziv-aflibercept（Zaltrap）和ramucirumab（Cyramza）。这些药物中的任何一种都可以与FOLFIRI化疗联用作为转移性结直肠癌的二线治疗。
表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂。用于野生型RAS基因的肿瘤患者。
西妥昔单抗（Erbitux）。西妥昔单抗是一种由小鼠细胞制成的抗体。过敏反应常见。
帕尼单抗（Vectibix）。帕尼单抗完全由人蛋白质制成，与西妥昔单抗相比，它不太可能引起过敏反应。
Larotrectinib（Vitrakvi）是一种靶向疗法，不特定于某种类型的癌症，而是专注于称为NTRK融合的特定基因改变。在包括结直肠癌在内的多种癌症中发现了这种类型的遗传变化。它被批准作为转移性或不能通过手术切除的结直肠癌的治疗方法，并随着其他治疗方法的恶化而恶化。
还可以测试肿瘤的其他分子标记，包括BRAF，HER2过表达等。这些标记尚无FDA批准的靶向疗法，但有相关临床试验。
免疫疗法
派姆单抗（Keytruda）。Pembrolizumab靶向肿瘤细胞上的一种受体PD-1，从而防止肿瘤细胞躲避免疫系统。派姆单抗用于治疗转移性结直肠癌，其分子特征称为微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）。
Nivolumab（Opdivo）。Nivolumab用于治疗12岁以上，患有MSI-H或dMMR转移性结直肠癌的患者，这些患者在接受氟嘧啶（如卡培他滨和氟尿嘧啶），奥沙利铂和伊立替康的化学治疗后生长或扩散。
双免疫疗法：Nivolumab和ipilimumab（Yervoy）组合。经批准可用于治疗12岁或12岁以上，患有MSI-H或dMMR转移性结直肠癌的患者，这些患者在用氟嘧啶，奥沙利铂和伊立替康进行化学疗法治疗后已生长或扩散。
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