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张咪患了什么癌？为何同病不同命？

2019年11月26日，歌手张咪在社交平台自曝患上晚期癌症，随后有媒体报道称，张咪患的是扁桃体癌晚期。经纪人介绍从今年4月份确诊至今，张咪经历了无数次化疗和放疗，很多治疗带来的副作用令张咪苦不堪言，甚至由于肿瘤侵犯多个组织，导致呼吸困难，无法张口，不能讲话，无法进食。幸好有医生及亲友们的陪伴，让她在绝望中看到曙光。公开的照片中，张咪看起来非常憔悴，又黑又瘦，但她依旧单手比V，脸上洋溢着坚强而又略显疲惫的微笑。从张咪的病号服上的logo来看，她目前是在国内医院接受治疗。

扁桃体癌普遍表现为扁桃体的增大。但如果双侧扁桃体均膨胀增大则不大可能是扁桃体癌，但是仍然应当咨询医生。扁桃体癌的症状包括：

声音嘶哑

颈部或咽喉部有肿块

持续性咽痛

吞咽困难

耳朵或下巴疼痛。

扁桃体癌是头颈部癌症的一种，通常是由曾经感染人乳头瘤病毒（HPV）引起，此外吸烟、咀嚼烟草、酗酒也是扁桃体癌的高危因素。但HPV阳性扁桃体癌的预后一般都很好，治愈率可达90%。扁桃体癌的治疗包括放射治疗（占主要地位）、化疗和手术治疗。

在2018年初，爱诺美康也曾转诊了一位扁桃体癌的患者前往美国，当时患者手术切除扁桃体后，病理出现淋巴结转移、癌栓、并侵犯骨骼肌，情况并不乐观，但是在美国经过放化疗治疗4个多月后，不仅没有任何严重的副作用，而且达到了完全缓解的无癌状态，至今多次复查均Cancer Free。治疗中的一个细节是在头颈部癌症的放疗前，美国医生都会安排患者看牙科，然后才能进行放疗模拟，因为放疗治疗后，再植牙或拔牙容易引起严重感染；并会给患者配备专用的牙膏预防副作用。与张咪的巨大副作用形成了鲜明的反差。

图片来源：纪念斯隆凯特琳癌症中心官网

选对医院和专家才能更大可能治愈癌症，在选择专家问题上，任何患者并没有重新来过的机会。在为患者推荐医院时，我们并没有像其他机构一样，一味的依赖和鼓吹美国肿瘤医院排名（因为美国只有肿瘤医院排名，却没有具体癌种的排名；头颈癌、肺癌、乳腺癌哪个医院更好，需要结合专家和团队优势来选择），而是结合权威医院的优势以及专家水平推荐了纪念斯隆凯特琳癌症中心，该院David教授是美国NCCN头颈部癌症治疗指南专家组主席，放疗科Nancy博士、头颈部外科主席Jatin Shah也是美国头颈部放疗和手术的知名专家。

斯隆凯特琳癌症中心头颈部外科主席Jatin Shah与他的患者Michael Douglas

2014年头颈癌症中心100周年庆祝时，演员道格拉斯（曾患舌癌，而非媒体所称的喉癌）赞扬了他在斯隆凯特琳癌症中心从头颈部外科主席Jatin Shah博士，头颈肿瘤科主任David Pfister博士，头颈放射肿瘤主任Nancy Lee以及整个团队获得的良好感受与治疗。

反思：美国的放疗科是与肿瘤外科、肿瘤内科相平行的一个独立学科，是非常受欢迎的职业，也是医学院里排名前5%的人才能进入的专业。进了放疗领域，年轻医生们要花大量精力学习医学物理学、计算机、放射生物学等专业，这使得他们的专业门槛较高，收入也比一般医生高。经过多学科讨论的病人，由放疗科医生明确放疗指征，并为肿瘤放疗专门制定一次CT扫描，勾画靶区，哪些是肿瘤，哪些是需要保护的正常组织。接下来，有专门的剂量师--即放射生物科制定治疗计划，这一步非常复杂，需综合考虑到计算机功能和病人组织的耐受情况，设计一个更佳强度、更佳角度的治疗方案。然后是物理师做测试、质量控制、优化治疗方案。之后再转到放疗科医生手里进行摆位、治疗计划的对接等等。一个优秀的放射治疗计划的设计，通常需要3天时间。

反观我国，在设备上，国内医院平均每百万人口才有一台放疗机。而世卫组织建议每百万人口应配备3-4台放疗机。国内放疗物理师严重不足，截至2015年年底，我国放射治疗从业人员共50736人，医师和物理师比例为4.81:1。而在发达国家，放射肿瘤医师与物理师的比例为2:1。这也从一定层面解释了为何国内放疗副作用明显的根本原因：医生分配给每个患者的时间太少，根本没有精力精细化管理副作用。

我们真心祝愿张咪能顽强面对困难，创造奇迹，早日康复，再次站上舞台。

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