爱诺美康

安德森癌症中心 持续性发病或诱发转移

依据肿瘤形态、组织学和染色体组型，可将葡萄胎妊娠分为部分或完全性。完全性葡萄胎染色体组型呈二倍体型，表现为绒毛细胞弥漫增生，间质水肿，形如葡萄样结构，可伴发副瘤综合征。部分性葡萄胎呈三倍体组型，类似于水肿性流产，可见于胎儿组织和局部滋养层细胞增生。

恶性转化持续性妊娠滋养层细胞病（GTD），通过明确的临床表现，激素测定，病理检查和或妊娠滋养层组织的放射性证据来诊断。安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，约20%的完全性葡萄胎妊娠患者，可呈持续性发病；15%的患者病变局限于子宫，但仅有4%的出现转移。相对而言，4%的部分性葡萄胎妊娠病例可不转移。绒毛膜癌由滋养层细胞恶性转化而来，特征性表现为绒毛结构消失，临床过程决定肿瘤良性或恶性生长。但也有恶性生长的绒毛膜癌，直到末次妊娠数年后才出现临床症状。

持续性GTD可局部播散至阴道和盆腔脏器，绒毛膜癌播散迅速，可经血流广泛转移。肺是常见的转移部位，其次是阴道转移。肝脏和脑转移相对少见。葡萄胎妊娠或恶性滋养细胞病的症状，近乎所有的细胞病均可导致出血，妊娠剧吐，子宫自行排出葡萄样绒毛物质。大汗、心动过速、体重减轻以及由副瘤性甲状腺功能亢进所致的神经症状。

安德森癌症中心转诊机构爱诺美康介绍到，肺转移所致的肺部症状，肝脏转移所致的肝脏右上象限区疼痛或黄疽。脑转移所致的神经系统异常，及妊娠早期腹痛（子宫区）。体格检查上，子宫通常大于孕周数，但不绝对。无胎心部分葡萄胎和活胎儿共存的情况较罕见。患者可进展出现妊娠毒血症，高血压、视物模糊、体重突然增加，蛋白尿或外周性水肿。若妊娠期第3个月出现上述症状，则高度怀疑葡萄胎妊娠。

安德森癌症中心初步实验室检查，所有绒毛膜癌的患者HCG均增高，血清浓度直接反映了肿瘤体积，血清HCG半衰期为18~24小时。任何滋养层细胞病中，子宫超声和多普勒超声检查均无法检出胎儿和胎心。一旦此类检查无法探及胎儿存在时，建议进一步进行盆腔脏器平片检查以确诊，葡萄胎妊娠患者应进行胸片检查。

放射性核素和CT检查可以探查脑、肝脏或其他腹部转移病灶。当确诊无胎儿存在时，才可进行腹部、盆腔扫描和摄影检查。针对有明确临床甲状腺功能亢进的患者，行甲状腺检查，血清甲状腺浓度和三碘甲状腺原氨酸树脂摄取实验。安德森癌症中心早期筛查，主要依靠妊娠期和产后患者滋养细胞病的相关症状体征，治疗形式上，妊娠性滋养层细胞瘤形成，无论是妊娠葡萄胎还是绒毛膜癌，如不采取治疗均可致命。