赴美就医 为降低治疗风险可考虑手术
发布日期：2017-12-22原位导管癌虽为非侵袭性，但明确是恶性疾病，仅进行手术切除活检，35%的病例在10~15年内复发，50%的患者为浸润性癌。若手术时进行腋窝淋巴结廓清术，原位导管癌转移率低于3%。如果进行乳腺切除术，可发现病灶常为多中心的（其他原位癌病灶距离主病灶>2cm）。赴美就医服务机构爱诺美康介绍到，局部治疗导管原位癌的患者多无乳腺包块，常通过钼靶检查而被发现，常通过立体定位的空心针活检确诊。
多中心型导管原位癌患者，应进行乳腺切除术（伴或不伴乳房重建术），单中心型患者可予以乳腺全切术，不需要进行淋巴结廓清术，亦可单纯切除肿物，但需保证足够的阴性切缘。乳腺切除术可使98%的导管原位癌达 到根治。NSABP B-17试验将818例乳腺导管原位癌的患者随机分为两组，一组仅进行肿物切除术，不予以进一步治疗，另一组在肿物切除术后进行放疗。为期8年的随访结果表明，放疗可使同侧复发率（包括侵袭性和非侵袭性复发肿瘤）从27%减少至12%，而未接受放疗的同侧复发率为50%。使非侵袭性癌发病率13%减少至8%（P=0.007），使所有侵袭性癌发病率从13%减少至3%。
赴美就医服务机构爱诺美康介绍到，欧洲协作研究组将1010例女性患者随机分为两组，一组术后接受5000cGy的放疗，另一组为术后观察组，观察组与放疗组患者的复发率分为16%和9%。导管原位癌患者若为低分级，且各方向lcm范围内的手术切缘均为阴性，可以考虑不进行放疗。原位导管癌的辅助治疗NSABP B-24试验，将1804名接受过肿物切除术和放疗的乳腺癌患者，随机分为他莫昔芬组和安慰剂组。两组乳腺癌的累积复发率分别为8%和13%。
在1804名患者中，676人已进行ER检测，阳性者在安慰剂组和他莫昔芬组分别占75%（344人）和80%（332人）。ER阴性的原位导管癌患者，两组同侧乳腺癌复发率均为18%，对侧复发率也相同。ER阳性的原位导管癌患者，同侧乳腺癌复发率在安慰剂组和他莫昔芬组分别为13%和7%，而对侧复发率分别为8%和3%，两组赴美就医患者，总生存期无差异。
该数据支持ER阳性的原位导管癌患者，使用他莫昔芬作为辅助治疗。但因无生存获益，应用时需充分考虑其已知药物毒性，予以仔细权衡。小叶原位癌也称小叶新生物，被很多专家认为是非恶性疾病。该肿瘤常为多中和双侧（约30%），其存在会增加继发性侵袭性乳腺癌的发生风险。约20%的小叶原位癌会在15年后发展为浸润性乳腺癌。
赴美就医服务机构爱诺美康介绍到，外科手术并不推荐常规用于小叶原位癌的治疗，未进行乳腺切除术者每年应进行1次乳腺钼靶检查，有高危因素者，为降低其乳腺癌的发生风险，可考虑予以双乳切除术。应告知小叶原位癌患者有关应用他莫昔芬，可降低浸润性乳腺癌发生风险的益处，NSABP P-1干预试验表明有小叶原位癌病史的患者口服他莫昔芬5年，可使浸润性乳腺癌的发生风险降低56%。
