细胞移植 应接受抗原血清监测
发布日期：2017-10-19在异基因移植受体中，化疗开始时给予阿昔洛韦预防性治疗，并持续应用1年。这一方法对预防有效，尽管相当一部分患者，在停止治疗的初几个月内会发生带状疱疹。总的来说，认为没有必要在即将开始的围移植期外，进行常规预防性治疗。
可以选择的药物有伐昔洛韦500mg,口服，每天1次或2次，或阿昔洛韦静脉注射，每12h1次，或800mg，口服，每天2次。预防性应用更昔洛韦能够减少发生，但其应用受到药物骨髓抑制毒性的限制。缬更昔洛韦（更昔洛韦的前药）同样有效，但似乎发生骨髓抑制的频率更高。
接受异基因干细胞移植的出国就医患者，应该通过每周1次的抗原血清来监测复制。如果阳性，患者应使用更昔洛韦5mg/kg，静脉注射，每12h 1次，连用14天，然后改为5mg/kg,静脉注射，每天1次，直至相隔1周以上的抗原血清或检测结果阴性。替代方案包括：①膦甲酸钠60~90mg/kg，静脉注射，每12h 1次，连用14天，然后改为90mg/kg，静脉注射，每天1次。②缬更昔洛韦900mg,静脉注射，每12hl次，连用14天，然后改为900mg，静脉注射，每天1次。③西多福韦5rng/kg，静脉注射，每周1次，连用2周，然后改为5mg/kg,静脉注射，每2周1次。
卡氏肺孢子菌肺炎的预防，干细胞移植后的6个月期间，或接受阿仑单抗后的患者，一般给予抗肺孢子菌预防。既往有肺孢子菌肺炎病史的患者，或因脑肿瘤正在使用大剂量激素的患者，也应预防用药。方案选择为每日口服甲氧苄啶160mg/磺胺甲基异唑800mg,每天1次，3天/周。替代治疗包括：①氨苯砜100mg,口服，每日1次（应用氨苯砜前需排除缺陷患者）；②吸人喷他脒300mg,每4周1次；③阿托伐醌1500mg,每天1次。抗真菌预防氟康唑400mg，口服/静脉注射，每天1次，一直是可选择的治疗方案。
值得注意的是，氟康唑对类似于曲霉菌的霉菌无活性。—种替代方案为伊曲康唑200mg,静脉注射，每12h 1次，连用2天；然后改为200mg,每天1次，连用12天；随后为200mg，口服，每12h 1次，但常受到胃肠道毒性的限制。对于长期的中性粒细胞减少患者，泊沙康唑200mg,口服，每天3次，显示较氟康唑/伊曲康唑更有效。接受糖皮质激素治疗移植物抗宿主病的患者，泊沙康唑可能发生更少的曲霉菌病。出国就医当存在明显的霉菌感染风险时，选择泊沙康唑是合理的。预防性治疗应该持续至移植后100天，直至停用免疫抑制剂。
