爱诺美康

如何预防性地降低细胞感染的风险

血液学毒性是化疗常见的不良反应，可导致严重的并发症，如中性粒细胞减少性发热，需要住院治疗。造血生长因子是刺激造血祖细胞及造血干细胞增殖、分化及生存的调节分子。因其在骨髓细胞培养中，具有刺激克隆形成的能力，初被称为集落刺激因子。出国就医机构爱诺美康介绍到，目前已有造血生长因子应用于临床，主要通过DNA重组技术合成。

两种髓系生长因子，已被FDA批准用于预防化疗诱导的中性粒细胞减少。非格司亭可特异性促进中性粒细胞的生成，但对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞具有免疫调节作用，抗炎作用也已被描述。聚乙二醇非格司亭是非格司亭的聚乙二醇化形式，具有更长的半衰期为15~80小时。

沙格司早（sargramostim)是一种粒细胞-巨唾细胞集落刺激因子。除了中性粒细胞之外，可刺激单核细胞和嗜酸粒细胞的产生，并延长它们的半衰期。它也通过趋化作用、吞噬作用、氧化活性及抗体依赖性细胞毒作用的激活而增强其功能。其治疗上标记的临床适应证为，缩短老年急性髓系白血病患者诱导化疗后，以及其他各种干细胞移植患者的中性粒细胞恢复时间。

出国就医机构爱诺美康介绍到，初级预防当高风险时（>20%)，推荐用于初次及后续的周期化疗，来预防发热性粒细胞缺乏。虽然尚无列线图计算该风险，但是当确定患者风险时，应考虑的因素包括化疗方案的类型、治疗目标（姑息性或治愈性），以及患者的风险因素。包括年龄大于65岁，体能状况评分差，既往接受多线治疗，包括大窗口照射。肿瘤骨髓侵犯引起的血细胞减少，活动性感染或存在开放性伤口。营养状况不良。其他严重并发症，或肝肾功能不全。

一些安慰剂对照的随机对照临床试验显示，在多种实体瘤类型中，预防性使用可降低化疗相关中性粒细胞减少的发生率、持续时间及严重程度。在淋巴结阳性的乳腺癌患者辅助治疗中，以及在老年侵袭性淋巴瘤患者中，剂量密集化疗方案较传统化疗，显示更好的临床治疗效果。

出国就医机构爱诺美康介绍到，一项基于13个临床研究的分析显示，对2607例淋巴瘤患者，预防性地给予降低中性粒细胞和感染的风险。然而，尚无证据表明，就肿瘤缓解率、无治疗失败或生存期而言，可提供显著的益处。二级预防指南，推荐前一个周期化疗曾有剂量限制性，中性粒细胞减少事件的患者给予，当不给予时会影响化疗计划剂量。

在姑息治疗情景下，剂量减低和治疗延迟均是合理的替代治疗。中性粒细胞减少性发热不推荐常规辅助使用。对处于感染相关并发症的高风险者，或具有预测临床效果差的预后因素。高危因素特点包括：年龄大于65岁。预期延长（超过10天），严重的中性粒细胞减少。脓毒症。在发热发生时住院。侵袭性真菌感染。

原发疾病未控制，在一项多中心随机临床试验中，出国就医实体瘤患者，至少有一项高危特征，结果显示可缩短住院时间、抗生素治疗时间，以及IV级中性粒细胞减少持续时间。对13项临床试验中共1518例患者，分析显示治疗与较短的住院时间，及较短的中性粒细胞减少持续时间相关，但不改善总生存时间。