细胞刺激治疗 很少发生感染性并发症
发布日期：2017-09-26足量化疗方案在使用前，前瞻性的临床试验提示标准剂量方案毒性较大，因此提倡使用减量的标准方案。在使用后，这些方案就不再适用了。脑脊液受淋巴瘤侵袭时改变非常轻微，虽然脑脊液中蛋白的升髙及糖的下降较常见。出国看病患者异常的淋巴瘤细胞可通过细胞学、流式细胞术或细胞遗传学清晰辨认。AIDS相关淋巴瘤患者生存期下降相关因素：(1)CD4细胞<100^1。(2)KPS评分<70。(3)年龄>35岁。(4)IV期，特别是有软脑膜受累。(5)血清乳酸脱氢酶升高。(6)评分高(2〜3分）。(7)特定淋巴瘤亚型，如活化B细胞型。
使用足量化疗联合治疗，出国看病患者的预后优于足量密集方案化疗，也优于足量化疗联用利妥昔单抗方案。利妥昔单抗虽然可以改善患者疗效、延长无进展生存期，尤其是与方案联用时，但由于感染等原因患者预后仍不佳。因此，推荐这部分患者接受更多的预防性抗生素，及造血生长因子治疗,尤其是CD4细胞<100个/mm3的患者。
抗反转录病毒疗法，可与多药化疗同步应用，或用于化疗间歇期。与化疗同步应用时，齐多夫定存在骨髓抑制毒性，不可用于抗反转录病毒疗法。除此之外，药代动力学指出包括蛋白酶抑制剂，与多药抗淋巴瘤化疗方案，在临床上无明显相互作用。
爱诺美康介绍，化疗与抗反转录病毒联合，已应用于临床实践，但不适用于移植后的出国看病患者。化疗剂量调整后的方案在临床上应用效果较佳。此方案包括5种药物,其中的3种通过持续静脉输注21天1个周期，6周期为一疗程。在后续治疗周期中，若中性粒细胞的低值>500个/pi，环磷酰胺的剂量可以从187mg/m2调整到750mg/m2。
从第6天起，给予粒细胞集落刺激因子皮下注射，直到从低值升至>5000个/pd。鞘内注射甲氨蝶呤2mg dl,对于预防性应用的患者至少鞘注4次,对于脑脊液中已有肿瘤受累阳性，表现的患者直到脑脊液中查不到肿瘤细胞。
所有患者都需要预防肺孢子菌肺炎，对于CD4细胞的患者还需要预防鸟分枝杆菌感染。在应用方案化疗时，抗反转录病毒治疗可以暂停，也可以持续应用;若在化疗时暂停，可以在持续5天的方案化疗结束后立即开始。研究中，大多数受试者在化疗过程中，持续应用抗反转录病毒治疗，没有表现岀更多的毒性反应。初的临床试验中，总体完全缓解率为74%，其中56%的患者0>4细胞，此87%的患者中位随访观察56个月，仅2例患者复发，无病生存率达92%，总生存率60%,而入组时CD4细胞的患者总生存率为87%。
出国看病服务机构爱诺美康介绍，随后一项关于相关琳巴瘤的随机研究指出，患者接受相同剂量方案，试验组患者每化疗周期第一天使用利妥昔单抗、对照组化疗结束后，每周一次使用利妥昔单抗连用6周。试验组的反应率及1年无病生存率均好于对照组1。大多数患者在预防性应用抗生素及粒细胞刺激因子治疗，很少有感染性并发症发生。
