出国看病：免疫低下的患者应考虑更好的诊断
发布日期：2017-09-20已重新分类归为真菌并重新命名，可导致免疫缺陷包括患者发生肺炎。急性淋巴细胞性白血病缓解期的儿童患者，和皮质醇激素治疗开始减量的患者对该病尤为易感。其临床表现包括呼吸困难、发热、干咳、肺部啰音、低氧血症和低碳酸血症。疾病早期胸片表现轻微，然而血气分析常提示低氧血症e后期胸片通常表现为逐渐发展的弥漫对称性、双侧或肺门周围浸润影。
诊断H]V感染患者体内存在大量的肺孢子虫，病原体较易检出。而其他形式免疫抑制者孢囊的检测则困难得多。常用的诊断技术是对肺分泌物或肺活检标本，进行直接荧光抗体染色或乌洛托品嗜银染色。吉姆萨染色可检测出孢囊壁内的孢子体而非包囊壁。痰液样本的诊断率为10%〜15%，支气管镜刷检为65%~75%，开胸肺活检的诊断率为90%。病情危急或重度血小板减少的患者应延迟进行肺活检，因为活检操作的并发症发生率及致死率较高,诊断时应考虑予以损伤性小的操作或试行经验性治疗。
治疗具有严重呼吸函难的患者，进行抗肺孢子虫治疗的同时可加用皮质激素。常规治疗给药21天，W选用方案如下：
(1)踅方新诺明，每6~8小时双倍剂量口服或两安瓿静注，为选择性治疗方案。
(2)喷他脒，每日4mg/kg肌注，可应用于硫胺类耐药的患者。
(3)在其他用药方案失败时应用三甲曲沙联合亚叶酸钙治疗可能有效。三甲曲沙与复方新诺明或喷他脒相比较，药物毒性可能略高,疗效也没有明显优势。
(4)阿托伐醌或克林霉素-伯氨喹联合治疗适用于合并HIV感染的轻症患者，怛此方案为二线治疗且对重症患者疗效不佳。
丝虫状幼虫和成虫感染的患者易引发自体感染。细胞免疫缺陷、高剂量皮质醇激素治疗以及肠蠕动功能降低均会增加消化道、肺脏和CNS感染的机会。类圆线虫的特征是在宿主体内长期隐匿存在，只有当细胞免疫功能低下时才会播散。
诊断免疫功能低下的患者，有淤点样皮疼症状时，应该考虑类圆线虫病的诊断。25%〜60%患者的粪便以及40%~90%十二指肠抽取物中可检出幼虫。外周血中嗜酸粒细胞增多为其特征，但在重度感染阶段可能无此表现。治疗早期诊断及噻苯达唑的早期应用（1.5g每天2次口服，持续2〜4天）对改善患者的生存非常重要。应格外关注查找继发性细菌感染。播散性类圆线虫病患者的死亡率可达80%。
其他寄生虫:1.兰伯氏贾第虫的感染常伴发于低丙球蛋白血症、小肠淋巴瘤和胰腺癌。临床表现为腹泻、恶心、肠胃胀气和腹部绞痛。2.疟疾和巴贝西虫病多见于免疫抑制患者，尤其是脾切除术后。感 染多导致高热和溶血。
