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纽约长老会医院 出国就医患者的辅助变更治疗

纽约长老会医院，又名纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院。是美国大具综合性的医院之一，拥有2478张床位。2013年，医院的住院和门诊人数达到200多万人次，包括14600例分娩和311731例急诊。纽约长老会医院的4571位医生和21747名员工在6个主要中心提供涉及所有的医学领域的先进的医疗服务。在对全美近5,000家医院的2013-14排名评选中，长老会医院在纽约三州地区佳医院中排名第1，并连续被评为全美首屈一指的医疗机构之一。  

出国就医机构爱诺美康介绍到，纽约长老会医院13年被列入著名的U.S.News光荣榜。下列专科跻身于美国前10排名之列：心内科/心外科;神经内科/神经外科;糖尿病/内分泌科;小儿心内科/心外科;消化内科/消化外科;精神科;新生小儿科;泌尿科;肾脏科。

用强化BCT方案后达到缓解者,一般中位至进展时间6个月以上。为了延长缓解期，有人尝试使用“诱导”BCT后持续应用生物治疗。已经建立了一个开始连续输注递减剂量IL-2,然后低剂量皮下注射IL-2和GM-CSF的方案。Day等人报道了一系列转移性黑色素瘤患者，经过诱导BCT然后应用持续低剂量IL-2治疗和间歇性中等递减IL-2，达到部分缓解或病情稳定超过12个月。中位生存期明显高于历史对照，但这个概念尚未被随机试验验证。

临床试验中的全身治疗方法，肿瘤疫苗的设计，一般要么增加肿瘤细胞的免疫识别，要么通过淋巴细胞活化增强抗肿瘤效应器免疫反应。到1990年，已经有临床前研究显示疫苗可使肿瘤完全消退和长期稳定的证据。早期临床试验表明，来自完整肿瘤细胞制备的肿瘤疫苗的活性有限,这大概是宿主免疫系统对黑色素瘤相关抗原已经存在Th2性能负性偏移。

在20世纪90年代初，由于识别和克隆一系列黑色素瘤共享相关的抗原谱系，如Gpl00和酪氨酸酶，以及更局限的癌胚抗原，激发了肽疫苗的发展。然而，与弗氏不完全佐剂结合的多肽疫苗的免疫原性不足，在没有外源性细胞因子的情况下，不能引起强大的抗肿瘤免疫反应。用培养的肿瘤细胞株全细胞裂解物制备的复杂多价疫苗，被认为可提供更广泛的抗原谱系。例如，Caiwaxin是黑色素瘤细胞多价疫苗，含有20多个肿瘤抗原。这种疫苗在早期阶段的临床试验中表现为耐受性良好，在非随机的历史性对照系列研究的初步结果提示有临床效益。

然而，出国就医的患者经过手术切除1H/IV期黑色素瘤，前瞻性随机试验严格测试，辅助变更Canvaxin治疗与卡介苗相比并未改善无复发或总生存率。此外，其他早期疫苗研究报道了一些客观反应。在随机临床研究中与化疗比较，黑色素瘤疫苗普遍未能达到改善反应或生存的主要研究终点。

黑色素瘤疫苗所采用的策略，是利用T细胞界定肿瘤相关抗原。已被证明表达多种T细胞界定表位，其中有些是组织谱系的黑色素标记，而另一些限于成人癌症中。MHC-I类限制性表位代表被呈递给T细胞的来自肿瘤相关抗原的短肽，HLA-A2 I类等位基因表达，似乎在呈递黑色素瘤抗原表位中发挥重要作用。大多数起源于HLA-A2肿瘤浸润淋巴细胞培养抗黑色素瘤细胞毒性T淋巴细胞克隆（70%〜80%)，可对抗来自MART-1的肽段，其中10~20%的克隆抗衍生序列和1~10%克隆抗酪氨酸衍生序列，这些肽段的MHC-II类肽表位已被识别。