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出国就医 转移控制依赖其初始分期及治疗策略

克利夫兰诊所创办于1921年2月28日。历经灾难和萧条的克利夫兰诊所现已成为世界上繁忙和具创新性的医疗中心之一。世界上第一例冠状动脉造影、第一例冠状动脉搭桥手术、第一例成功的咽喉移植手术、第一例近似全脸的移植手术都是由克利夫兰诊所完成的。

2008年，克利夫兰诊所成为美国第一个、第二个签署“联合国契约”的医疗服务提供机构。克利夫兰诊所本部和Fairview医院被指定为Magnet Status医院，这是美国护理资格审查中心授予给优秀护理服务的高认证。克利夫兰诊所荣获由美国全国科学研究委员会颁发的2009-2010年消费者信心选择奖。美国道德村协会授予克利夫兰诊所2009年“具商业道德企业”称号。出国就医服务机构爱诺美康介绍到，今天，克利夫兰诊所的本部拥有1400多个床位，整个医院体系共拥有4400个床位，它是美国大的、享有盛誉的医院之一。

颈部选择性治疗是基于亚临床转移的估计发生率。颈部清扫术或放疗可有效控制90%的亚临床转移，治疗方案的选择主要依据原发肿瘤的佳治疗方案。当手术为治疗原发疾病的主要手段时，如隐匿性淋巴结转移发生率超过10%〜15%,则强烈推荐进行淋巴结清扫。如果预期转移发生率较低，密切随访足够。对于需要手术的患者，常选择改良淋巴结清扫。早期口腔癌采用选择性淋巴清扫多已足够，特别是联合冷冻切片评估怀疑转移淋巴结，并作好预案，一旦发现转移淋巴结阳性则应扩大清扫范围。

放疗策略通常包括治疗窗内有转移风险的不同水平淋巴结。通常，为实现这个目标会增加一点花费和并发症等代价。双侧颈部选择性照射包括对侧几个隐匿性转移风险高的亚区域。

颈部保守治疗后孤立淋巴结复发率为20%-30%,补救性治疗成功率为70%~80%。颈部淋巴结阳性的治疗，对于选择性淋巴结治疗,淋巴结转移阳性初治疗方案的选择，主要依据原发灶的适当选择方案。出国就医当首选手术时，对没有包膜外扩展（ECE)单个同侧淋巴结转移者只做改良淋巴结清扫是足够的;对大的或者多发的淋巴结以及ECE者需辅以放化疗以降低局部复发率。

如首选非手术治疗，对淋巴结阳性的头颈部鳞状细胞癌目前标准的治疗方案是放疗联合化疗或生物学疗法。4~8周的放疗或者放化疗联合治疗后，已完全控制缩小的单个较小淋巴结转移，不再需要其他治疗。根据病灶的大小和形态学特征，影像学上怀疑仍有残 留病灶者,需要实施淋巴结清扫。

一些研究推荐对N2b〜N3患者接受放疗产生临床放射学完全反应后，应例行选择性淋巴结清扫，而另一些研究则建议采取更加保守的随访策略。我们的策略是对于影像学检查有明确ECE证据的体积较大的淋巴结转移,在放疗后应进行选择性颈部淋巴结清扫。敏感的影像学方法例如US-FNAC、PET扫描，可帮助我们挑选淋巴结复发率高的高危患者。

出国就医服务机构爱诺美康介绍到，淋巴结转移的控制依赖于淋巴结的初始分期和主要治疗策略。联合手术和放疗，通常可使进展期淋巴结转移患者的淋巴结复发率减少一半。如果只使用单一疗法，肿瘤局部复发率从N1的10%~15%增加到N3的40%~60%。大多数淋巴结转移病情控制失败与局部治疗失败有关。孤立的颈部复发较少见，发病率小于10%。孤立性颈部复发的补救性治疗通常基于原先的治疗方案。有25%〜60%孤立性肿瘤复发选择补救性手术治疗，其中1/3的患者可得到长期控制。补救治疗方案的选择依赖于淋巴结的大小、固定性和先前的治疗措施。放疗同样扮演重要角色，可以联合手术或者单独用于治疗。