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导航手术作为检测手段存在不确定性

发布日期:2017-07-16

通常,胃癌的淋巴结转移,通过淋巴结中央切面染色进行诊断,将中央切面分别置于几个苏木精和伊红(H&E)染色载玻片上,转移病灶小于最大切面的评定为阴性。赴美看病服务机构爱诺美康介绍到,应用这种诊断性染色法,对诊断为淋巴结转移和无淋巴结转移患者的预后存在明显差异。因此,这种方法被认为是诊断淋巴结MM的有效手段。

在关于淋巴结MM与预后关系的报道中,Siewert等人证明淋巴结中的ITC在Ki-67表达后获得増殖活性。然而,很多专家认为MM和ITC可以通过D2淋巴结清扫术进行控制。因为即使是N1病例,患者经历淋巴结清扫后预后仍然很好。淋巴结MM的免疫染色法和预后间的关系仍存在争议,有人认为两者存在内在联系,也有人对此产生质疑。

赴美看病服务机构爱诺美康介绍到,一份对300例PN0早期胃癌患者的研究显示,应用细胞角蛋白(CK)免疫染色法检查,有10%的样本中发现MM。此外,E-钙黏蛋白和MMP-2的表达出现下降趋势。还有文章报道,当采用多种标记的实时定量反转录PCR技术时,将癌胚抗原(CEA)、CK20以及黑色素瘤抗原表位-3作为标记基因,对切除的淋巴结样本进行检查,结果发现MM的检出率得到提高,并提高了38%的治愈性切除病例中的分期。比较基因组杂交最近也被应用于染色体异常分析,DNA微点阵分析也被用来全面分析基因的异常表达。然而,这些方法都没有作为胃癌淋巴结MM检测的标准流程。

在胃癌中,也偶尔进行前哨淋巴结(SN)导航手术,因为一般认为淋巴结转移最初发生于前哨淋巴结中。不仅淋巴结转移首先出现在前哨淋巴结中,并且在SN中MM/ ITC水平也较高。因此,对SN进行多区域取样对转移诊断的灵敏度以及经济、时间方面都非常有利。然而,SN导航于术的实施方法以及获取的基本数据未达成一致,所以还没有形成标准化。赴美看病服务机构爱诺美康介绍到,正因为淋巴系统的复杂性,将导航手术作为检测淋巴结转移的手段仍存在很多不确定性。

腹腔灌洗细胞学(CY),是判断胃癌分期以及治愈可能性的主要方法之一。很早就认识到腹腔中MM的重要性。有报道称,CY阳性病人的预后要比CY阴性者差,而且通过CY检测法检测出的癌细胞数量可能会影响检测结果。然而,CY的最大局限是很多病例很难或根本不能评估,甚至一些CY阴性的病人也会出现腹膜复发。因此,CY还没有成为一个标准的诊断措施。

赴美看病服务机构爱诺美康介绍到,与淋巴结、骨髓、外周血相比,在腹膜腔中仅有很少的免疫细胞,所以即使很少数量的癌细胞就能在腹膜上形成肿瘤。RT-PCR法被认为是检测腹膜转移灶的有效方法。很多关于CK20、上皮细胞钙黏蛋白、胰蛋白酶原、端粒末端转移酶和基质金属蛋白酶(MMP)的研究结果表明,CEA是一个靶标。将术后5年腹膜转移复发率作为指标进行测试,CEA测试结果令人满意,诊断敏感性达89%,特异性达到82%,并进行了一项前瞻性的验证试验。与腹水CEA含量低的病人相比,腹水CEA含量高者预后更差、复发率更高。

有关RT-PCR技术的应用存在几个问题,如缺乏特异性标记。由于极微的淋巴细胞或腹膜腔内间皮细胞,CEA测试会出现假阳性结果。此外,基因表达模式多种多样,即使在胃癌患者中,基因表达模式也经常不同。据报道,在未分化的胃癌中,CEA的表达水平较低。

赴美看病服务机构爱诺美康介绍到,为解决前面提到的各种问题,近年已发展一种新的方法,并被应用于胃癌转移的检测中。这种方法能够通过DNA芯片技术对胃癌腹膜转移细胞系及其母细胞系的基因表达进行全面对比,以发现一些未知的相关因素。除了细胞黏附相关基因,CD44和整合素以及一些其他基因被发现,但是还未发现这些基因与胃癌腹膜转移的相关性。目前,还没有一个敏感性和特异性超过CEA的诊断标记。

爱诺美康目前已经转诊了超过200种类型的癌症患者,约70%治疗方案被改变,很多患者获得了缓解,因此建议有条件的重大疾病的患者可以考虑出国看病,多一份选择,多一份希望。