尿路上皮癌患者出国看病获得缓解
发布日期：2019-04-19许先生，半年前无意中发现左颈部包块，约黄豆大小，无疼痛等不适。3个月后，左颈部包块增大，约为原来大小的2倍，当地超声提示颈部结节，肾脏有阴影，但未再进一步检查。2019-2-19左颈部包块明显增大，约鸽子蛋大小，无疼痛。2019-2-21行淋巴结穿刺，病理提示：考虑尿路上皮来源肿瘤。PET-CT检查提示：可疑左肾癌伴淋巴结转移、双肺转移、多发骨转移。基因检测提示：ERBB2有突变，此外TMB-H,24Muts/Mb；MSI-H（微卫星不稳定高）；免疫组化提示：PD-L1阴性。近期偶有睾丸不适感。发病来，精神饮食正常，大小便无异常，体重无明显下降。截止目前，尚未进行任何治疗。
患者先见了中山肿瘤医院周教授，周教授认为患者临床表现不太像尿路上皮癌，建议许先生开腹手术切除肿瘤，然后确定病理类型。之后许先生又托人找到了北京肿瘤医院郭教授，郭教授则认为：尿路上皮癌诊断明确，可以先行治疗。国内矛盾的意见，让许先生非常纠结。
身在美国的儿子查询并了解了安德森癌症中心，希望父亲能够出国看病赴安德森癌症中心进一步治疗。尽管身在美国，但考虑到医学英语的专业性高，许先生和儿子决定还是委托专业的机构办理，在对比了两家中介机构后，他们选择了专注肿瘤与重疾的出国看病机构爱诺美康。谈到为何选择爱诺美康，许先生说其中一家尽管信誓旦旦医学翻译，但是合同却并不保证翻译的正确；而爱诺美康合同却声明医学翻译错误全额退款，这是底气，更是专业。
之后爱诺美康帮助患者整理翻译了病历，邮寄了病理切片，并且成功预约到了输尿管上皮癌的专家，并为患者一行三人办理了美国医疗签证。安排入住了爱诺美康在休斯敦的一号公寓。
爱诺公寓远眺安德森癌症中心（步行距离8分钟）
首诊见医生，诊断尿路上皮癌。
由于出国看病之前，爱诺美康就将病理切片邮寄到了安德森癌症中心，因此患者在3月25日首次见主诊专家S医生时，医生就直接告诉了许先生病理结果，安德森癌症中心病理科确认其诊断是输尿管上皮癌。有了世界知名医院的确诊，这为下一步针对性治疗提供了宝贵的基础。鉴于患者腰部疼痛明显，S医生安排了抽血以及影像检查，评估病情的程度以便在治疗后进行对比。
安德森癌症中心专家画图讲解尿路上皮癌（家属供图）
3月28日上午11 点再次见到S医生，医生询问总体情况，疼痛等症状。解释这两天检查结果，血液结果基本正常。CT 显示肿瘤稍增大，有双肺、淋巴结、多发骨骼和肾上腺（左侧）转移。局部再加做MRI 确认肿瘤是否损伤脊髓。如果是肿瘤压迫引起疼痛，可以考虑做局部放疗帮助解决疼痛。根据所有的临床表现、提供的资料和检查结果，S医生认为目前为止适合的治疗方案是免疫治疗（K药），有80%左右控制效果，比中国建议的肾脏切除+化疗的治疗方案有效率高30%左右。尽管免疫治疗药物到达全身，可以抑制全身各个部位肿瘤发展，但是如果肿瘤发展速度太快达到压迫脊髓而引起的疼痛影响生活质量，可以考虑局部放疗加强控制肿瘤，减轻疼痛症状。
治疗过程中出现的问题或者药物的副作用包括免疫高反应而出现的症状包括皮肤、关节、消化系统、内分泌系统、神经系统等免疫亢进的问题，治疗团队及时进行对症处理包括免疫抑制剂，如Steroids 等治疗。S医生耐心回答患者家属疑问，包括诊断、肿瘤性质、治疗、用药（几种免疫药物之间的对比）、效果、预后、副作用、日常生活如饮食起居锻炼等注意事项。整个过程，没有一丝的不耐烦，直至患者将所有疑惑询问清楚。
在安德森癌症中心制定治疗计划后医院给出的医疗费用（减免20%）
在安德森癌症中心进行免疫治疗
4月2日，许先生在安德森癌症中心进行了首次pembrolizumab免疫治疗，整个治疗过程约30分钟，他没有感受到任何的副作用。治疗间歇期，爱诺美康休斯敦翻译陪着许先生一家浏览了休斯敦太空中心、市中心水族馆、参加了艺术车展等等，并抽空去了佛罗里达州游玩，将许先生枯燥的美国治疗变得丰富了起来。
首次复诊，效果明显
4月18日，首次复诊。首先护士量生命体征，问症状，是否对任何药物过敏。患者说颈部肿块已经消失，后背腰部疼痛好了很多。S医生告知尽管没有影像复查，这些情况已经说明药物开始起效。今天做第二个周期的用药，医生说通常用了四个周期的药以后，在第五个周期用药之前一两天做影像复查来决定效果，效果好的话就继续用第五个周期的药，如此重复用药两年的时间，如果到时癌症得到稳定控制，病人可选择停止用药，但继续监控或者病人可选择继续用药。现有的数据表明两年以后，两种做法的效果没太大区别，但有可能到时他们有更足够的数据和研究结果来帮助医生决定两年以后该怎么办。
患者治疗前的准备（家属供图）
S医生告诉许先生接下来可以回到中国继续治疗，治疗中间可以将复查情况通过My chart发给她，她会及时给出建议。回想出国看病前的种种失望，在美国的治疗让许先生重新捡起了生活希望，他希望将自己的经历告诉更多的晚期肿瘤患者，只要不绝望，就能有更多的希望….
爱诺美康也将持续关注许先生的治疗情况。
2019年6月26日随访患者，肿瘤获得了极大缓解。
06/19/2019胸部腹部盆腔增强CT
左肺上叶肺结节：5mm；之前1.4cm
右下叶上段肺结节：4mm；之前1.5cm
右下叶后段肺结节：9mm；之前2.3cm
左肾部位肿物：4.1×3.3×3.4cm，之前5.5 x 5.7 x 4.9 cm
主动脉淋巴结：1.6 x 0.9 cm，之前2.3 x 1.5 cm
T3，T4和T7椎体密度增加，T6椎体外侧的硬化区域，符合转移灶治疗后改变。
06/19/2019颈胸腰增强MR
转移灶大小减小，提示对治疗有积极反应。
例如腰1病灶，目前是1mm，之前是24mm
2019年9月15日爱诺美康随访患者
患者的左肾原发肿瘤缩小，骨转移大部分消失，肺转移灶消失。具体为：
全身骨扫描1.在已知的胸腰椎转移灶中，显影剂摄取的显著性降低，与治疗反应一致。2.没有新的摄取活跃病灶。
颈胸腰椎MRI平扫+增强：骨转移的增强普遍减少。例如，T4处的病变不再弥漫性增强。L2和L3处可以看到类似的增强降低。没有检测到令人担忧的骨、硬膜外或软组织病变的进展。
胸腹盆CT：左肾原发肿瘤：左肾浸润性肿块持续缩小。肺部转移灶：2019年3月看到的其他转移性结节不再可见。
