爱诺美康

肺癌骨转移生存期并没有国内那么悲观

刘先生，2017-12月检查发现肺部阴影，反复给予抗感染等治疗。2018-11-07复查胸部CT提示左肺尖及左肺上叶下舌段分叶状团块及结节影，考虑周围型肺癌并左第八后肋骨骨转移可能性大，与2018年5月4日CT片对比左肺叶结节影较前明显增大。2018-11-20行左肺穿刺提示低分化癌，结合免疫组化考虑为大细胞癌。既往有“系统性硬化症，局限型，硬化期；继发肺间质纤维化”，规律激素治疗，目前甲泼尼龙已减量至6mg qd。

国内专家认为患者有自身免疫性疾病，不能使用免疫治疗。2018-12-25开始化疗：白蛋白紫杉醇+卡铂。基因检测未见突变。家属问及预后，国内专家说大概6个月。

患者希望能够了解美国治疗肺癌更好的方案，以便能够获得好的效果。爱诺美康为患者推荐并预约了美国治疗肺癌的头号医院：麻省总医院，Inga T.Lennes,MD，她是美国国家综合癌症联盟（NCCN）肺癌指南制定者之一；麻省总医院癌症中心临床医疗质量主任，麻省总医院癌症中心带瘤生存项目主任。

Inga T.Lennes说“患者的分期存疑，在美国，我们会使用PET-CT和/或者第8肋骨病变的活检来确认其是否患有转移性疾病。此外，我们还会使用脑部MRI（而非头部CT），来对大脑后颅窝进行充分的扫描。”医生的第一句话让患者一下子感受到了中美的区别，看似无差别的医疗，实则国内做的非常不规范。

但是，如果我们接受其病史和现有的分期，并且假设患者确实已经出现转移，那么下一步治疗方案是先给予化疗结合免疫疗法。

根据Keynote 189研究结果，推荐使用卡铂AUC 5，培美曲塞500 mg/m2和派姆单抗200 mg。在此项研究中，非鳞状NSCLC患者接受了派姆单抗的联合治疗以及不含派姆单抗的联合治疗。检查点抑制剂（PD药物）对于患者而言是适用的。然而，患者患有潜在的慢性自身免疫性疾病，可能会随着免疫治疗的进行而出现“Flare”现象（闪烁现象，即骨转移貌似加重，实则会减轻）。鉴于该IV期癌症不可治愈，我们的方案是尝试至少一个周期的免疫治疗，同时密切监测其“闪烁”。大约40%的潜在自身免疫性疾病患者都可能出现“闪烁”，但此类症状大多较为轻微，可以在不停止免疫疗法的情况下进行治疗。

我们无法确定PD-1药物是否会引起自身免疫性疾病的闪烁现象，但回顾性研究表明，大多数潜在的自身免疫性疾病患者能够耐受免疫治疗。与此同时，必须密切监测闪烁现象，并通过类固醇治疗迅速抑制毒性。

如果患者能够耐受免疫治疗，且肿瘤反应良好，相比于药物无效或未使用药物，会产生更好的预后。通常情况下，我会告知患者，生存期可以为18个月，甚至好几年，具体取决于患者的基本健康状况和对治疗的反应。

尽管国内目前已经批准了PD免疫药物，但是对于肺癌治疗的方案，以及如何使用方面仍然存在极大的误区；患者在完全了解美国的治疗方案和预期效果之后，还是决定后续出国看病，争取更大的治愈效果和更低的复发率。爱诺美康也将持续跟踪患者的治疗情况。