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海外医疗 盆腔手术中如何辨认腹膜？

海外多年临床应用上，若要预防经阴子宫切除术带来的损伤，通常亦可预防其膀胱损伤。在宫阴交界处，横切口的部位及深度选择不当时，可产生损伤。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，如位置过高时，容易损伤膀胱，过低时易切入宫颈肌层，致使层次不清，且分离困难还会出血量增多。

海外医疗服务机构爱诺美康了解到，有医师认为，可用鼠齿钳，夹住提起宫颈交界处的前壁，可见有一皱褶凹陷；后用剪刀，一次全层剪开其壁后，很容易分离进入膀胱宫颈间隙。如果用刀切法，反而较难掌握深度，当宫颈附着部位切口时，分离膀胱与其间隙。

通常来说，子宫脱垂及前壁膨出时，或膀胱宫颈间隙的深度不当，剪刀深入膀胱内，可损伤膀胱。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，若膀胱分离不充分，将推离变薄的膀胱壁误认为是反折腹膜，亦可能损伤膀胱。

故在开始分离时，一定要找准间隙；在分离膀胱间隙时，剪刀弯头贴近其壁；分离宫颈间隙时，剪刀贴向宫颈侧。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，一般情况下，在切开反折腹膜前，若辨认不清，可改行后穹隆，切开子宫直肠陷凹腹膜；然后用示指深入盆腔，绕过一侧子宫附件，达前方子宫膀胱陷凹向处，以顶起反折腹膜。

必要时，在指尖顶起引导下，充分游离反折腹膜，通常剪开反折腹膜，向两侧长达宫颈旁2cm即可。剪开过宽时，则有可能损伤膀胱或输尿管。海外医疗服务机构爱诺美康了解到，在预防输尿管损伤前，输尿管往往向下移位，若弯成勾状，更可能损伤输尿管。