美国眼科排名榜首的医院治疗青光眼
发布日期：2019-09-02薄先生，52岁，双眼均出现视力下降，在过去的10年里右眼视力比左眼更差。视力下降发病时不明显，无疼痛、发红或其他症状。被诊断为青光眼（疑似原发性开角型青光眼），已经开始接受青光眼药物治疗（滴眼液），包括噻吗洛尔、溴莫尼定、布林佐胺和拉坦前列素。2019年4月和5月进行眼科检查以及眼底和视神经照片、光学相干性报告、右眼视野研究、非接触式眼压测量数值和自动屈光数值。目前测量的眼压为17mm Hg（右）和16mm Hg（左），正在使用布林佐胺、拉坦前列素和人工泪液。
巴斯科姆帕尔默眼科研究所青光眼专家Luis E.Vazquez博士认为，根据所提供的资料，我同意原发性开角型青光眼的诊断，右眼为中重度，左眼为轻中度。我想补充的是，针对您这样的患者，我们会每3-4个月（如果眼压波动较大，检查会更频繁）例行检查眼压（并使用裂隙灯对眼球前区和视神经头进行眼科检查），持续终生。角膜中心厚度也有助于确定理想的眼压水平和范围；但是，双眼的眼压目标均应在15mm Hg或更低。视野检查和光学相干断层扫描通常每年进行一次，以评估/确认视神经的稳定性，并排除青光眼的进展。
药物治疗是合理的选择。此外我建议增加其他治疗，将双眼IOP控制在15mm Hg或者更低水平。可尝试使用药物来实现这一目标，药物方案建议为：
1）布林佐胺的用量可达每天3次。
2）可用Latanoprostene-bunod滴眼液(Vyzulta)替代拉坦前列素滴眼液，因为某些研究表明，Vyzulta比拉坦前列素的降眼压效果更好。
3）重新使用0.5%噻吗洛尔，每天早上使用，或每天两次（晚上在7点前使用）。
4）夜间可加用Netarsudil (rhopressa)，在拉坦前列素后10分钟使用，这是非常好的药物，但需注意，使用几天后红眼的发生率很高，约20%的患者使用后无法耐受。
5）每天口服醋甲唑胺25mg或50mg，与乙酰唑胺相比，长期使用醋甲唑胺出现的副作用明显更轻，全身反应更少，肾脏损害风险更低。
如果能够通过药物将眼压稳定控制在15mm Hg或更低水平，那么，在预防视力恶化方面，手术治疗未必优于药物治疗，也没有强有力的相关证据表明手术效果更优。
选择性激光小梁成形术(SLT)可作为药物治疗的辅助手段。虽然SLT非常安全，但需注意它只对约70%的患者起作用，且疗效平均仅持续1-2年。如果初次SLT疗效明显，可重复进行SLT。不同的外科医生会以不同的方式操作SLT，我们医院通常只做一只眼睛的180度并根据反应增加手术时间。
如果眼压在药物/激光治疗下仍然无法控制，或者有证据表明药物治疗导致视觉恶化，那么青光眼手术会是一个不错的选择。一般而言，中度和晚期青光眼患者不适合基于角度的MIGS治疗，因为采用角度手术的眼压控制不如采用MMC小梁切除术、丝裂霉素Xen凝胶支架或导管分流术等气泡形成术。术后需要停留一个月左右以防止气泡/手术失败。
干细胞研究具有难度，因为细胞必须从眼部穿过大脑物质，并在大脑的视觉中心建立功能连接。虽然视神经再生技术仍处于早期研究阶段，视神经增强仍有望实现，但未进入临床试验阶段。当前的目标是防止继续视力下降并维持当前视力。
